有着20年烟龄的陈某（化名）一直被人提醒“要小心肺”，但从来没想过有一天他的肺会真出问题。被确诊时，肺上的肿瘤已经近5cm大，还长在了血管“主干道”上……据近期公布的年新版中国癌症报告数据显示，按发病人数顺位排序，肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位。近日，医院专家就应对了一把“会呼吸的痛”。
“桃心”形肿瘤
探案
CT引导精准下针明确疾病性质
陈某今年45岁，抽烟却已经20年了，从刚开始的一天一、两根，到后来的每天一包。“不要抽烟了，小心肺”，用他的话来说，“听得耳朵快起茧子了”。一年前，陈某才开始正视这个问题，因为总是感觉胸口闷闷的，还时不时会咳嗽。到半年前，不舒服的症状越来越明显，终于决定要戒烟了。
然而，戒烟后不舒服的症状依旧没有减轻，又拖了3医院就诊。在医院呼吸与危重症医学科门诊看诊后，接受了胸部CT检查。检查结果犹如晴天霹雳：左肺门位置有占位。经多学科团队讨论，其被转入普胸外科治疗。
CT引导下穿刺
影像资料显示，陈某肺上的肿瘤直径已经有4.8cm，呈“桃心”形。为了确定性质，决定为他实施CT精准定位下的“肺门肿块穿刺活检术”。即在CT影像的引导下，使用口径较小的穿刺针穿过皮肤刺入脏器或组织，以获取细胞学或组织学材料，来明确病变的性质。“精准的穿刺可以减少疾病诊断过程中患者的痛苦。”医院放射影像科医生刘建表示，穿刺前会结合组织密度等结果的提示选择适合的穿刺位置，以保障穿刺部位的有效性；穿刺的过程中，医生会不断通过CT实时定位，准确拿捏进针的方向和深度，以免损伤血管、神经等重要结构。成功取出病灶细胞组织后，经病理确认为肺腺癌。
诱敌
肿瘤“瘦身”2/3获取手术机会
手术虽是首选治疗方式，不过肿瘤的位置却将手术刀“挡在了门外”。医院普胸外科医生、肺结节MDT小组外科组长杨懿介绍说，检查结果显示，陈某肺上的肿瘤长在了肺门区域，并且已经对肺动脉主干造成了浸润，“就算是把整个左肺叶切除了，都没法清除肺动脉主干的那部分。而这根血管相当于是肺运行的‘主干道’，一旦受损将会发生大出血，威胁患者生命。”
普胸外科微创手术
坐以待毙？NO！经过呼吸、胸外、肿瘤、病理等多学科团队的多次讨论，决定对这一生长在“禁区”的肿瘤“下套”——借助药物靶向治疗的方式，对肿瘤实施“减肥”。“患者有罕见的基因突变，正好可以通过靶向治疗进行前期铺垫。”杨懿说，在经过两个月时间的靶向药物治疗后，对患者进行了再次CT复查，发现肿瘤已经缩小了2/3。
围剿
微创解决肿瘤实现肺功能保留多两成
肿瘤“瘦身”之后，解除了对于肺主动脉的威胁，终于争取到了手术的机会。“虽然有了外科治疗的机会，但手术难度仍旧很大。”杨懿说，肿瘤虽然缩小了体积，但与左上肺叶的第一分支动脉仍旧紧密相连。
简单的手术方式是将整个左肺叶切除，尽管剩下的右肺仍旧可以负担陈某的生命运作，但失去了一半肺功能后生活质量会受到极大的限制。“患者才人到中年，我们想最大程度的保障他的生活质量。”最终，普胸外科决定为陈某进行“单孔胸腔镜左上肺切除+肺动脉成型术”，即只切除肿瘤浸润的部分后，再对累及的分支肺动脉血管进行再造成型。这样一来，可以多保留20%以上的肺功能。
10月19日，医生通过陈某左侧胸4CM的微创切口，利用单孔胸腔镜技术完成了复杂高难的手术。经过后期恢复，目前陈某已经康复出院。
延伸阅读
肺癌发病排第一腺癌居首位
年新版中国癌症报告数据显示，按发病人数顺位排序，肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位。估计结果显示，年肺癌发病例约为78.7万例。另据省卫健委公布的年全省肿瘤防治状况报告数据显示，排在四川省恶性肿瘤死亡首位的同样是肺癌，男性、女性恶性肿瘤发病第一位的均是肺癌。
近年来，医院普胸外科收诊的肺癌患者成倍增加，45岁以上人群占到90%，但年轻化趋势同样存在，患者年龄最小仅33岁。此外，男性患者占到半数以上，且具有长期吸烟史。而在肺癌的病种方面，据介绍，肺癌主要分为小细胞和非小细胞两大类，其中绝大多数为非小细胞类肺癌。而在非小细胞类肺癌患者中，以肺腺癌最为多见，其次是鳞状细胞癌。
“肺癌患者的增加，与检查技术的更新有着密切的关系。而如果之前陈某有接受筛查，肯定不至于发展到现在的状况。”普胸外科专家提醒，有数据显示75%的患者在诊断时已属晚期肺癌，很多肺癌患者容易忽略症状，导致疾病诊治的延误，因此肺癌的早期发现、早期治疗尤其重要。
预防建议·戒烟限酒，尤其应当注意因二手烟、三手烟带来的伤害；·减少油烟吸入；·加强职业保护；·注重筛查。高危人群·长期大量吸烟史；·氡、石棉等长期接触史；·个人肿瘤史；·直系亲属肺癌家族史；·肺部慢性疾病史（如慢阻肺或肺纤维化等）；·45岁以上人群；·长期二手烟接触史、长期油烟吸入史等。建议以上高危人群每年定期接受胸部CT筛查，以实现疾病的早发现、早诊断。在发现可以问题后，尽快寻求专业帮助，以免延误治疗。早期常见症状(1)咳嗽：多为偶发性干咳，少痰或无痰，可有少量白色泡沫痰，多于劳累后出现。咳嗽时间不固定，且与体位无关。(2)咯血或血痰：是由癌组织坏死、溃烂引起毛细血管破裂所致。咯血痰量的多少及持续时间的长短与癌组织内血管损伤程度有关。多为持续性，痰中带血丝或小血块，血呈鲜红色或暗红色，一般治疗不易控制。(3)胸痛：胸痛大多在肺癌的中晚期出现，但若癌瘤位于胸膜附近，则可较早出现胸痛，表现为不规则的隐痛或钝痛。当癌瘤直接侵犯胸膜时，则可有尖锐胸痛，在咳嗽或呼吸时加重。(4)发热：肺癌早期很少发热，但当癌组织坏死时，可引起低、中度发热，抗生素治疗无效。当病变靠近肺门的中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔阻塞或半堵塞时，可引起阻塞性肺炎，引起全身发热，此时体温一般在38℃左右，经抗生素治疗可退热，但如果阻塞病变末除，肺炎可以反复发作。
红星新闻记者王拓胡挺（医院供图）
编辑郭宇