在我国,大多数肝硬化由慢性乙型病*性肝炎引起。
此外,酒精、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、药物性肝病等也是引起肝硬化的重要原因,而且发病人数有逐渐增加的趋势。特别是非酒精性脂肪性肝病已经成为我国最常见的慢性肝病之一,如果不及时控制,未来将会成为我国肝硬化的主要原因。有调查发现,非酒精性脂肪性肝炎患者中10-15年肝硬化的发生率为15%-25%,与肝病相关的死亡率更是高达11%。
由于肝脏是一个反应比较迟钝的器官,患者发生肝硬化以后,早期一般并没有特殊的临床表现,也没有特殊的症状,到晚期才会有明显的表现和症状。
根据肝硬化对肝脏功能影响的程度,可以分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。所谓的代偿期肝硬化是指肝硬化的早期阶段,肝组织里面出现了假小叶,患者肝功能可以表现正常,血清生化检查也并没有明显的异常表现,患者也往往没有明显的临床症状和体征。只有通过肝脏的活检,或者是瞬时弹像检测,才可以确定患者已经进展到肝硬化。而失代偿期肝硬化则是肝脏硬化程度严重影响到肝脏功能,受损的肝脏已经无法满足患者日常的解*、代谢等需求,进而出现腹水、肝昏迷、出血等并发症造成患者死亡。
如何诊断肝硬化?
早期诊断肝硬化是改善患者预后的关键。但由于慢性肝病的临床症状不典型,缺乏特异性,因此,早期肝硬化很难察觉。
当前,肝活检是评估肝纤维化的金标准,也是判断肝硬化原因以及肝脏损伤程度的金指标,对于临床提示有早期肝硬化的患者,应尽可能在保证安全的前提下行肝活检检查明确诊断。
对于无法通过活检诊断或存在肝活检禁忌症的患者,还可利用无创性检查方法如腹部超声、超声瞬态弹性成像技术,肝脏CT或磁共振扫描、磁共振活动度指数(MRE)等影像学方法加以判断。近年来,利用实验室化验指标构建的肝硬化无创诊断模型也是诊断肝硬化的一种有效补充手段,包括肝纤维化四项、APRI评分、FIB-4评分或Forns指数等等。
当然,上述方法还需要结合患者的实际情况个体化地选择。
对于肝硬化的治疗,目前还没有一个药物能够直接治疗肝硬化。首先最主要的还是病因治疗。●慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者,首先要进行抗病*治疗。●酒精性肝硬化就需要严格的戒酒。●还有一部分患者可能是自身免疫性肝病,包括原发性胆汁性胆管炎(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)和自身免疫性肝炎(AIH),如果是PBC的话,推荐用熊去氧胆酸进行治疗,如果AIH的患者考虑用激素甚至一些免疫抑制剂来治疗。而PSC目前尚无特异性的治疗方法。●而对于脂肪肝肝硬化的患者的治疗,最主要的还是饮食控制,包括减重,改善代谢紊乱,再在这个基础上用一些保肝及抗纤维化的药物。在抗纤维化方面,我国的中医药经过严格的临床试验数据验证,已经得到了世界的认可。
同时,临床上很多患者虽然病情上得到了缓解,但前期自觉症状并不会随之改善。而我国传统中医药一直强调患者整体治疗,在有效缓解症状方面也具备极大的优势。比如因肝硬化造成精气不足、神疲乏力、不寐健忘、腰膝痠软等表现的患者,可以在医生的指导下服用金水宝胶囊。这种以发酵虫草菌粉为主要成分的中成药具有补益肺肾、秘精益气的功效,可以有效缓解因肝硬化造成的上述不适。