就在前几天，年仅39岁的李先生拿着体检报告颤颤巍巍地问我：刘医生，我是不是要患肺癌了，你看你给我出的报告，肺上好几个结节，究竟是怎么回事吗？我接过他手中的体检报告，CT报告上写着：右肺下叶数个小结节影，大着直径约0.5cm，请随访。我边看报告，李先生在我身旁边唠叨着：我又不抽烟，不喝酒，怎么肺上就长结节了嘛，是不是遭了。
像李先生这样的患者，我每个月至少要遇到好几位，都是咨询自己肺结节的，其中很大一部分患者的潜意识里，肺结节迟早要变成肺癌；然而这种想法是完全不正确的，今天刘医生给大家详细讲解一下。
01关于肺结节的影像定义。
我们通常所说的肺结节，一般是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，直径小于3cm。换句话说，只要是直径小于3cm的病灶，我们都统称为结节。其中直径小于1cm地称之为小结节，直径小于4mm地称之为微结节。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。80%以上的肺结节都是良性的，只有少部分是属于恶性的。
而根据CT图像上的表现，我们一般又将肺结节分为三类：即实性结节、部分实性结节以及磨玻璃结节。磨玻璃结节又叫磨玻璃影、毛玻璃结节等，英文简称为GGO，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或结节，在CT上跟磨砂玻璃一样故命名。实性结节指的是结节全部为实性成分，在CT上表现为明显的高密度影；部分实性结节即其内既有磨玻璃成分，也有实性成分。
02大部分肺小结节都是良性。
对于绝大部分肺部小结节，都是良性的结节，给大家分享几个病例。
上图：右下肺实性结节，术后病理证实为慢性炎症。
CT上看，结节密度非常高，边界比较清楚，没有明显的分叶、毛刺之类的，考虑可能为良性的慢性纤维化结节。因为早期肺癌在CT上一般几乎不可能达到如此高的密度。
上图：左下肺实性结节，术后病理证实为慢性炎症。
和我们刚刚看的第一个病例类似，早期肺癌的密度一般是不会非常高的，所以，大概率为慢性炎症。
上图：左上肺实性结节，术后证实为硬化性肺泡细胞瘤（良性病变）。
这个病例比较有特征性，它的增强CT显示结节贴边血管，为特征性表现，和早期肺癌有着明显的不同。同时它的形态和早期肺癌也是有一定的区别的。
所以，大部分的结节都是良性的，大家发现了肺部结节一定不要过度恐慌！
03那么，发现肺部结节应该怎么办呢？
对于一般的肺部结节，最重要的就是定期随访复查！
判断的方法就是在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般在长期随访中均不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，大部分的结节随访时间一般为三个月或者半年，间隔时间太短，对于结节生长的判断意义不大，而间隔时间太长，有可能耽误病情。大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加随访年限。
给大家分享几个病例。
上图：右肺下叶层厚1mm的CT横断面图像，（左图）显示边界清楚的6mm大小毛玻璃样结节（箭头）。（右图）1年多后获得的图像，显示结节大小略有增加（箭头）。与相邻血管结构关系的轻微变化。这种微小进展只能通过层厚1mm的连续扫描来发现。此类图像符合原位腺癌或微浸润腺癌表现，这个时候就需要进行手术切除治疗。
上图：（左图）右肺中部层厚1mm的CT横断面图像，显示一个10mm大小的纯磨玻璃样结节（箭头）。（中图）同一位置15个月后的CT随访图像，显示病变的不透明度只有很小增加。（右图）又10个月后，同一位置的CT图像，显示结节已发展成较大的实性结节。可以发现病灶明显增大，实性成分增多，提示为恶性肿瘤，应该立即进行手术切除治疗。最后手术切除证实腺癌。
上图：（左图）左肺上叶层厚1mm的CT横断面图像，显示一个模糊的10mm大小磨玻璃样结节（箭头）。（右图）4个月后的CT随访图像，显示未经治疗的病变在随访间期消失，符合良性病因，如局灶性感染。
通过上述三个病例我们可以看出，随访对于肺结节的重要性，当我们无法判断结节性质的时候，通过随访观察，如果结节出现了增大，实性成分增多，那么提示可能为恶性；如果结节没有变化或者缩小、消失，那么提示为良性。
这就是为什么一再提醒大家对于肺部结节要随访的原因。
04总结
肺结节是体检中非常常见的病变，若是体检发现，不必惊慌，请记住：80%-90%以上的肺结节都是良性的，只有少部分是属于恶性的。医院相关科室医生，根据医生的判断决定结节的处理方法。而在日常生活中，我们要加强对于肺结节的预防，主要包括：戒烟、减少接触雾霾、做好自身保健、保持心情舒畅、定期体检等等。
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