昨天上午门诊，一下子来了4个中年男性，都要做胸部CT，我就很奇怪了，问他们是怎么一回事？
原来都是单位刚刚体检，说肺上发现了肺结节，他们不放心，想过来复查一下。
问他们要CT片子看看，都说体检中心没有给他们，只有体检报告。看了一下报告，只提到了有肺结节，没有进一步描述，医院呼吸科就诊。
又问了一下病史，没有什么不适，但四个人都吸烟，20年以上，一天一包烟，属于需要筛查的肺癌高危人群了。
一开始想他们刚刚检查过CT，建议他们过段时间再过来复查的，但是没有看到CT片子，没有看到肺结节的情况，想想还是不放心，怕耽误了病情，就给他们检查了CT。
结果回来了，三个人是微结节，建议他们年度随访，一个病人有一个磨玻璃样影，建议他三个月后复查了。
又向他们一起普及了一次肺结节的知识：
我们把在CT片子上发现的直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影叫做肺结节，它们可为孤立或多发，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。而把局部病灶直径3cm者则称为肺肿块。就是说小的阴影叫结节，大的叫肿块。如果它们是肿瘤的话，结节是早期，肿块就是晚期了。
但是发现了肺结节，大家千万不要紧张。为什么了？
因为20%的人会存在有肺结节，其中绝大部分的肺结节都是良性的。比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，当然也有一部分结节是恶性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。
我们把结节再进一步分类，直径小于3厘米结节状阴影是肺结节，其中直径小于1厘米的称之为小结节，直径小于3毫米的称之为微结节，也有人把直径小于5毫米称之为微小结节。
当肺结节（包含实性结节，亚实性结节）直径小于等于5mm的时候，恶性概率小于1%。5-10mm的恶性可能为6%-28%；而20mm到30mm的结节恶性可能为64-82%。肺内肿块，也就是直径大于30mm时，则恶性可能性极高。
但是我们评估肺结节的良恶性不仅仅是看大小，还要看看肺结节的其他特性：比如有没有分叶，毛刺，血管集束征，空泡，支气管充气征等，另外，随访过程中，尤其对于磨玻璃结节，和部分实性结节，结节本身大小，密度的变化，对诊断都非常有帮助。
医生发现了肺结节怎么办？
1、如果怀疑是肺炎或不典型肺炎表现为肺结节，可以口服抗生素后短期复查，结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。
2、对于有些一时不能确诊的肺结节，建议密切随访，在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般在长期随访中均不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。
3、对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。
所以这四个中三个人是微结节，可以做年度随访。有一个是磨玻璃样结节，建议三个月后复查。
什么是磨玻璃样结节？磨玻璃结节又叫磨玻璃影、毛玻璃结节等，英文简称为GGO或GGN，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或结节，在CT上跟磨砂玻璃一样故命名。根据结节是否含有实性成分，又有伴有实性成分的混合磨玻璃结节、纯磨玻璃结节之分。按病理性质，磨玻璃结节可以是良性病变如局灶纤维化、炎症或出血等，或者是癌前病如非典型腺瘤、原位腺癌，也可以是恶性肿瘤如微浸润腺癌、转移癌等。
有人担心这样随访会不会耽误了肺癌的发现？
小于5毫米的磨玻璃结节，属于低危结节，绝大多数增长非常缓慢，所以可以一年复查一次。但是要排除两种极端情况：生长快速的恶性磨玻璃结节和生长快速的实性小细胞肺癌。生长快速的恶性磨玻璃结节一般发生在老烟民身上。
所以最后给他们的医嘱就是：戒烟戒烟和戒烟。