全世界范围内，肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，无论是发病率还是死亡率，均高居第一名，是严重威胁我国人民生命健康的第一杀手。今天我们请郑州市三院黑色素瘤及肿瘤综合治疗内科副主任梁宪斌通过问答形式，让大家认识到：肺结节≠肺癌，科学、客观、冷静地看待和处理肺结节。
一、肺的功能是什么？为何对我们那么重要？
肺是人体的呼吸器官，其主要功能包括三部分：1.通气，又叫做外呼吸，是指肺与外界进行气体交换，简单的就是指肺组织吸纳外界氧气的功能；2.换气，又叫做内呼吸，是指肺组织与血液进行气体交换，肺泡内的氧气进入血液，供组织器官利用，血液中的二氧化碳进入肺泡里，再通过呼吸性支气管、支气管、气管排出体外；3.防御功能、代谢功能和神经内分泌功能，但这些功能属于肺的次要功能。肺是人体最大的呼吸器官，肺泡内的氧气进入血液，供组织器官利用，血液中的二氧化碳进入肺泡里，再通过呼吸性支气管、支气管、气管排出体外。肺还有防御功能、代谢功能、神经内分泌功能，但这些功能属于肺的次要功能，肺还能起到散热功能，肺是人体最大的呼吸器器官，包括左右两肺，由终末气道、肺泡、肺间质共同组成。人体依靠肺吸入赖以生存的氧气，没有了氧气，几分钟之内就会出现脑死亡。因此，肺是人体最重要的脏器之一。
二、肺可能发生的疾病有哪些？
1.肺部感染性疾病：原因有多种，细菌、真菌、结核、支原体、病*等均可能导致肺部感染。
2.肺部肿瘤：包括原发性肿瘤和转移性肿瘤，原发性肿瘤中常见的有肺腺癌、鳞癌、小细胞肺癌、肺肉瘤样癌等；转移性肺肿瘤指的是身体其他部位的肿瘤转移到肺里，因为肺血液供应丰富，大多数肿瘤都容易出现肺转移。
3.与职业有关的肺部疾病：从事某些职业时，吸入有害的粉尘、烟雾或*物引起肺部损害是职业性肺部疾病，前些年炒的沸沸扬扬的开胸验肺事件即属于这一类。
4.全身性疾病的肺部表现：比如心源性肺水肿可发生于各种原因引起的左心衰竭。创伤休克、严重感染可引起弥漫性肺毛细血管的损伤而致肺间质、肺泡水肿，表现为成人呼吸窘迫综合征。低蛋白血症（如肝硬变、肾病综合征等）可致胸腔积液（漏出液），急性胰腺炎患者也可发生胸腔积液和肺部弥散性病变。结缔组织病、淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、风湿病等均可有肺部或胸腔积液的表现。
三、肺癌高危因素有哪些？
“三霾五气”：
三霾：室外雾霾、室内烟霾、心理阴霾。
五气：室外大气污染、烟草烟雾烟气、厨房油烟气、房屋装修材料污染、心里生闷气。
四、哪些人群是肺癌的高危人群，应该如何做筛查？
年龄在40岁以上且具有以下任一危险因素者，建议做规律体检，并增加胸部CT检查项目，将其作为常规肺癌筛查的手段。
1.吸烟≥20包年（或年支），或曾经吸烟≥20包年（或年支），戒烟时间15年；2.有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；3.合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；4.既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
五、什么是肺结节？
肺结节并不是一个具体的疾病名称，它是指在CT片子上看到的、肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实质性或亚实质性的肺部阴影，换句话说，只要是肺里面有直径在3cm以下的病灶都可以叫“肺结节”。
六、为什么现在的肺结节这么多？
近年来随着低剂量CT，特别是高分辨率CT的使用越来越多，肺部小结节的筛查率、显示率越来越高，简单地说就是我们现在检测水平高了，不是肺结节比以前多了，而是原来就存在的肺结节被发现得多了。同样的道理，许多早期肺癌也更容易被查出来了，但这并不意味着肺结节＝肺癌。如果对人群进行CT筛查，可以发现近90%的人都可能存在肺小结节，但肺癌所占比例并不高，大约在3%-10%。
七、肺结节在CT上的表现有哪些？
根据密度大小不同肺结节分为如下三种：
1.纯磨玻璃小结节：纯磨玻璃小结节，影像表现像磨砂玻璃一样，淡淡的一层。2.部分实性磨玻璃小结节：部分实性磨玻璃小结节在磨玻璃中多了些实性病变。一般来说：纯磨玻璃结节及术后病理都会是原位癌或者是不典型增生，而部分实性磨玻璃结节往往是一些浸润性癌，它的恶性程度要高一些。3.纯实性结节：纯实性结节是一个实性的密度比较高的病灶。
八、体检做CT发现肺结节，一定是肺癌吗？
当然不是！
肺部小结节良恶性如何鉴别？不同性质的结节形态不一样。比如，良性结节：钙化、三角形、扁平光滑、内部脂肪密度、多形性（紧贴胸膜表面为直线，其他表面向内凹陷）
恶性结节：分叶、毛刺、空泡、血管聚集、胸膜凹陷。
九、发现肺部结节的正确处理方法有哪些？
发现肺部结节，建议咨询专业的医生，医生会结合结节大小、数量、质地等综合进行判断，对于可疑结节，最好由多学科评估，共同来确定癌症诊断的可能性以及最佳的诊断或随访建议。
十、如果肺结节手术后证实为肺癌，术后该怎么办？
经体检发现的肺部结节，如果最终证实为肺癌，并已经行手术治疗，术后应该依据疾病的具体分期和病理类型决定下一步的治疗方案。经体检发现的肺部小结节，一般体积较小，即使是恶性，也属于早期，一般不需要术后辅助化疗、放疗、靶向治疗等。但是，需要术后定期复查，监测肿瘤复发可能。
医院
梁宪斌
黑色素瘤及肿瘤综合治疗内科副主任
擅长技术：黑色素瘤及肺癌的免疫治疗、靶向治疗、化疗及抗血管生成治疗。
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