儿童气道重建因其气管/支气管内径小，重建吻合口张力大，术后有效咳嗽排痰能力差，故其围手术期并发症发生率与死亡率均较成人气管肺外科手术高。由于身体仍处于发育阶段，儿童全肺切除术后生活质量极差，且易发生全肺切除术后综合征，故应尽可能施行气道重建，避免全肺切除。
（一例支气管癌全肺切除术后综合征）
全球气管外科中心，哈佛大学附属麻省总院（MGH）曾于《PediatricSurgery》撰文指出，尽管儿童复杂气道重建手术难度大，风险高，但它能为患儿保留更多的肺功能，是外科医生值得为之而努力的。值得指出的是，当年此文同时出动MGH“四骑士”，才收集到一定的病例数。Gaissert、JWain、Grillo、Mathisen四位在气管外科领域均有很高的造诣，后两者统领北美气管外科半世纪，可见儿童复杂气道重建颇具挑战性。
国内能常规、能独立完成儿童隆突重建、儿童肺移植的中心不多。回顾一年，国家呼吸医学中心、广州医院胸外科在何建行教授的带领下，严谨创新，完成了系列儿童复杂气道重建手术：肺叶袖式重建、腔镜支气管袖式重建、儿童复杂隆突重建、儿童肺移植。今整理总结，汇报如下，盼同道指正：
1、儿童肺叶袖式重建
儿童欠缺主观表达能力，支气管肺部肿瘤发病隐匿，病程易延误，就诊时病变大多累及支气管开口，甚至次级隆突，此时应积极施行袖式肺叶切除，避免全肺切除。年，中心对一名10岁“鹿角型”（累及次级隆突）支气管癌儿童施行“扩大袖式重建”，避免了左全肺切除，纠正了纵隔左疝。
（“鹿角型”病变累及次级隆突，术前左全肺不张，纵隔左疝）
（扩大袖式重建，避免左全肺切除，纠正纵隔左疝移位）
（术后1月，患儿运动自如；R0切除的前提下，拥有优质的生活质量）
儿童气道重建要点一：缝线的选择。与成人不同，后者国内已经成熟开展，单孔腔镜下袖切多选择prolene线，它双头针，多针型，且具备不同长度。然而，它的不足是不可吸收。儿童气道重建需要选择可吸收缝线，Vicryl线可，但不能连续缝合；PDS线长且可吸收，但国内暂时无双头针；V-loc线有双头针，适合机器人等腔镜操作，但其缝合运用需要一定的适应，学习曲线较长。
2、腔镜支气管袖式重建
支气管袖式重建适用于外伤性支气管断裂或支气管低度恶性肿瘤。然而，儿童主支气管短，胸腔狭小，能否在腔镜下完成支气管袖式重建，保留完整的肺功能；能否在微创的前提下，实现复杂重建的快速康复，是国家呼吸医学中心一直所想所做的。在多学科的努力下，年中心对胸腔镜小儿支气管袖式重建进行总结，结果沉淀，已被全球权威胸外科杂志《ATS》接收。
儿童气道重建要点二：术后吻合口炎性水肿导致吻合口二次狭窄，肺不张发生率较成年人高，围手术期气道管理是儿童气道重建术后康复的关键。国家呼吸医学中心多学科的无间合作，是我们得以砥砺前行的有力保障！
Day2-Day7
（4岁男孩，腔镜支气管袖式重建术后1周内镜下表现）
3、小儿复杂隆突重建
小儿气管总长度短，复杂隆突重建吻合口张力大，若出现吻合瘘将是灾难性并发症。全球儿童隆突重建报道不多，查阅文献，最小年龄为4岁，我中心最小年龄为6岁，运用的是端-侧吻合方法，完成隆突下移，减轻吻合口张力。术后随访，吻合口通畅，未见复发或疤痕狭窄。
（手绘图展示：重建术式，隆突下移法，减轻吻合口张力）
（术后纤支镜：端侧吻合口良好，未见疤痕狭窄）
4、儿童肺移植
儿童肺移植应该是肺移植里的珠峰之巅。中心在钟院士、何院长的带领下，年，顺利实现年肺移植例数破百，跻身全球前十。期间，对一例肺纤维化合并肺动脉高压10岁女孩成功施行双肺移植术。18载移植路，历历心如初，葱葱参天树，为移植团队喝彩！
（年肺移植例数破百，跻身全球前十）
年，现代气管外科之父，哈医院胸外科一代宗师Mathisen荣休。6月，他在全球权威胸外科杂志《ATS》撰文“时代在变，挑战永存”，指出气管肺外科需要锐意进取的团队为之而努力，需要情怀担当的胸外科医师为之而付出更多、更多。
期望来年，中心在何教授的带领下，多学科的无间合作，团队的不懈努力，在胸外科领域一如既往，脚踏实地，勇攀科学高峰！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇