西医：
根据《肺结节诊治中国专家共识（年版）》西医对肺结节的认识如下:
一、肺结节的分类:
1、病灶大小分类：微小结节＜5毫米；小结节5-10毫米；肺结节10-30毫米；肺肿块＞30毫米。
2、数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性
3、密度分类：
（1）实性肺结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；
（2）亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
① 纯磨玻璃结节（pGGN）
② 磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mGGN），也称部分实性结节。
二、高危人群的定义
年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
1)吸烟≥20包/年（或支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或支/年），戒烟时间＜15年；2)有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
三、肺结节的患病率
1)肺结节的发病率35.5%，其中诊断为肺癌的肺结节分别占0.54%；
2)年吸烟量超过30包的人群肺结节的发病率为25.9%，其中诊断为肺癌的占1.1%；
3)孤立性肺结节在30岁以下人群中的恶性率为1%～5%，70岁人群肺结节恶性率可达80%以上；
4)单纯性磨玻璃样肺结节（pGGN）的恶性比例可达59%～73%，伴有实性成分的GGN（mGGN）恶性比例可高达80%以上；
四、如何定性：
1、外观形态
以下特征倾向恶性：
1)结节较大
2)圆形或类圆形，或不规则形
3)分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束征
4)瘤肺边界清楚但不光滑或者毛糙甚至有毛刺
以下特征倾向良性：
1)结节较小
2)无分叶，周围纤维条索、胸膜增厚
3)边缘模糊或边缘清楚光整
2、内部特征：根据外观判断良恶性是是一方面，尽管“分叶、毛刺、胸膜凹陷征”是恶性病变的特点，但由于小结节中的早期肺癌很少见到这些特点，所以同时需要内部特征协助鉴别诊断。
（1）密度：
①密度均匀的纯磨玻璃结节（pGGN），尤其是5mm的纯磨玻璃结节（pGGN）常提示不典型腺瘤样增生（AAH）；
②密度不均匀的混杂性结节（mGGN），实性成分超过50%常提示恶性可能性大，但也有报道微浸润腺癌（MIA）或浸润性腺癌（IA）也可表现为纯磨玻璃结节pGGN；
③持续存在的GGN大多数为恶性，或有向恶性发展的倾向；
④GGN的平均CT值对鉴别诊断具有重要参考价值，密度高则恶性概率大，密度低则恶性概率低，当然也需要结合结节大小及其形态变化综合判断。
（2）结构：
支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支气管管腔不规则，则恶性可能性大。
3．功能显像：
对于纯磨玻璃结节pGGN和≤8mm的肺结节一般不推荐功能显像；对于不能定性的直径8mm的实性肺结节建议进行功能显像，推荐PET-CT扫描区分良恶性。增强CT扫描显示增强15HU，提示恶性结节的可能性大。
4、随访很重要
随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：
（1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；
（2）密度均匀或变淡；
（3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；
（4）病灶迅速变大，倍增时间15d；
（5）实性结节病灶2年以上仍然稳定，但这一特征并不适用于GGN，因原位腺癌（AIS）和MIA阶段的GGN可以长期稳定。所以这里定义的长期指需要超过2年或更长时间，但究竟稳定时间多长提示良性，还需要更加深入的研究。
肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：
（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；
（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；
（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
（4）血管生成符合恶性肺结节规律；
（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
五、怎么处理
1、孤立性实性结节：
8-30毫米：视恶性概率高低选择每半年随访、增强CT或PET-CT、非手术活检或手术切除活检，手术与否还要综合考虑手术风险大小
小于8毫米：分为小于4毫米、4-6毫米及6-8毫米视恶性可能性大小，选择3-6个月、6-12个月或12-24个月随访复查，稳定后仍年度随访复查。
2、孤立性纯磨玻璃结节：
小于等于5毫米：6个月复查，此后年度复查
大于5毫米：3个月复查，此后年度复查
3、孤立性混合磨玻璃结节：
小于等于8毫米：3、6、12、24个月复查
大于8毫米：3个月复查，若持续存在建议进一步PET、非手术或手术活检切除等
4、非孤立性多发性肺结节：
全面综合评估、密切随访、早期处理（个人以为相对孤立性结节，多发结节的处理在同等恶性概率下更要慎重）
以上可以看出，连续CT扫描密切随访观察（一般需要6年以上）、非手术活检和外科手术是肺结节的西医基本处理策略。
而肺部结节，特别是小于8mm的结节，由于病灶小，非手术活检，操作困难，纤支镜检查很难达到这个位置，经皮肺穿刺也很难这么精准的定位，所以很难定性。手术切除的代价又太大，如果不是恶性肿瘤，就没必要手术切除，假如进行了手术切除，经济花费不说，手术对身体的损伤，特别是对人体元气的损伤，是很长时间恢复不了的，实在得不偿失。即使费尽周折暂时定性为非恶性，西医目前还没有统一治疗方案，还是继续观察。耗时长，心理压力大。
中医：
中医主张不能消极等待，应该积极介入进行治疗。
在临床上，有时ct报告建议抗炎治疗，但抗炎治疗基本无效。抗菌素从中医角度看都是苦寒之品，而我发现肺结节很多是寒痰凝结，需用温化之药才能消散。
近年我治疗了多例肺部结节患者，一般服中药1~3个月，发现一部分结节会消散吸收，一部分会发生钙化，这两种情况属治愈。还有一部分结节继续增大，这种情况恶性的可能性大，建议患者及时手术切除。这样处理可以短时间解决问题，或者明确诊断，不会延误病情。中医诊治的优势非常明显。
经过近年的观察总结，我把肺部结节可以分为以下几个类型，
一、寒痰凝结，
二、热痰凝结，
三、津亏痰结，
四、血瘀凝结，
治疗时需分别不同类型治疗。
对于有原发病明确诊断的肺部结节，如炎性假瘤、结核球、肉芽肿、真菌感染、错构瘤、硬化性肺细胞瘤等，直接针对病因治疗就可。也有部分良性病变，时间久了也可能转化为恶性。
欢迎肺部结节者来医院肺病一科季大夫处就诊。咨询