肺结节是个什么东西？
肺结节是一种影像学上的形态改变，比正常的肺纹理多出一团致密的影子，不代表任何疾病。
而肺癌是十分明确的恶性肿瘤，需要经过病理学、细胞学诊断发现了癌细胞、癌组织才能确诊肺癌。所以两者不能划等号！
一个结节的背后，可能是正常的组织变化，也可能是炎症造成的渗出，也可能是结核等原因形成的陈旧病灶。
只有很少部分的患者，最终结节会被诊断（经过穿刺、手术完成病理检查）为肺癌。
一般来说，首次通过体检或肺癌筛查项目通过胸部CT发现的肺部小结节，95%以上都为良性，只需要定期随访，无须额外处理。
结节通常从形态和尺寸两个角度来划分。
实性结节：
需要临床医生根据形态判断，有没有强化、有没有毛刺征，判断良性、恶性可能。
6毫米以下通常认为陈旧性、良性结节。
毛玻璃样结节：
这种结节影的密度高于周围肺组织，但是比实性结节低，看起来像家中的毛玻璃一样模糊。
纯的毛玻璃结节直径8毫米以下通常很低危，以良性、惰性病变为主。
混合密度结节（部分实性结节）：
看起来密度比较复杂，有毛玻璃样结节的成分，也有实性结节的成分，这种结节相对高危，需要提高警惕。
直径5毫米称为微小结节；
直径5毫米~10毫米称为肺小结节；
直径11毫米~30毫米称为肺结节。
什么样的结节需要手术
一般来说，结节发生两种变化，医生会要求患者更加积极地随访，并考虑手术干预。
第一是结节尺寸发生变化，尤其是短期内迅速增大，往往需要积极手术干预。
第二是结节形态发生变化，比如实性结节、毛玻璃样结节出现密度不均，向混合密度结节发展，或是结节周围变得不规则、出现毛刺、连接胸膜、新生血管等，一般也需要积极随访或手术干预。
当然，肺结节的手术时机如何选择是一个高度个体化的问题，需要医生结合患者以往的随访情况、个体情况、家族史等多种因素综合判断。
遇到结节
最要不得的两种心态
其实遇到肺结节，除了寻求医学建议，调整好自己的心态最重要。
临床上这两种病人比较多：
要求尽快手术，焦虑无比：
很多患者觉得结节总归是不好的东西，在体内一天都非常不放心，十分焦虑，即使医生明确说了低危仍然要求要手术。
有大量研究证明，很多低危性质结节早期手术并不能让患者更加获益，反而让患者白白承受手术损伤。
如果以后再出现新的肺结节，还会增加手术难度，减少处理的余地。
大大咧咧，不当回事：
刚开始发现结节大家都难免焦虑，但是如果发现很长时间，经过了长周期的随访，结节毫无变化，很多人就不太当回事了，觉得定期检查不再有必要。
如果错过了结节变化的发现窗口，往往会错过最佳的治疗时机。
如果您真的查出了肺结节，没有必要过于担心，积极听取医生的建议就可以了；
如果建议积极观察就做好随访；
如果判断属于低危，那么定期随访即可，大可以如常生活，只是每年体检的时候，需要增加一项CT，保持平常心最为重要；
如果还是觉得不放心，您也可以将医院的医生咨询，但是随医院完成。
查出肺结节，怎么去监测？
01
随访多久？
根据最新版本的专家共识，除了实性结节≤4毫米的情况外，其他所有结节的随访全部最终转为年度常规随访，即——终身随访。
所以，只要实性结节≥4毫米，结节性质属于实性结节以外的磨玻璃结节、混合结节，都要终身随访。
02
随访多久一次？
1厘米以下的毛玻璃样的小结节，至少要经过一次的随访，这个随访时间依据医生的经验而言，可以3个月也可以6个月，以后医生也会根据您结节的具体情况与变化，确定随访的频率。
通常，医生觉得高危、需要积极手术干预，往往会建议3~6个月的随访，而如果情况稳定、低危，随访周期通常为6~12个月。
03
随访做什么检查？
CT是最有效的检查方式，医院的CT均可完成肺结节筛查。
由于需要尽可能精准地比较不同随访时间的肺结节变化，医院进行检查，尽量避医院设备参数、读片差异造成误差。
小贴士：肺癌高位人群有哪些
根据专家共识，年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
吸烟≥20包年（或年支），或曾经吸烟≥20包年（或年支），戒烟时间15年；
有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
注意
如果您属于高危人群的同时发现了肺结节，可能需要积极就诊并选择筛查方案。
而如果您还没有肺结节，从预防的角度来说，避免以上这些高危因素，就是最好的预防方法。
本期专家
蒋峰
医院胸外科主任医师，医学博士
中国医师协会胸外科分会青委会副主任委员，中国抗癌协会肺癌专委会委员，江苏省医学会胸外科分会青委会副主任委员。先后主持国家自然科学基金面上项目、江苏省优秀青年基金、中国博士后科研基金面上项目、江苏省自然科学基金、江苏省社会发展课题及其他省部级项目近十项。
科研重点为肺癌、食管癌的侵袭、转移机制研究及相关转化研究；擅长肺癌、食管癌、贲门癌的临床和基础研究，常规开展胸外科微创及开放手术。
门诊时间：周三下午
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-江苏凤凰科学技术出版社《祝您健康》编辑部出品-
总策划：王岽、董玲
统筹：杨小龙
编辑：车翀
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