病例展示
病例讨论
一切∮随缘:
双肺肺气肿背景，伴有双肺多发纤维索条影，右肺上叶平行胸膜实变影，内部似有空洞形成，影像整体偏向慢性肺纤维化改变，临床:中年男性，病史半年，发热五天，考虑:
1:结核或NTM(建议支气管肺泡灌洗液检查)
2:奴卡
3:铜绿
若晗:
两肺间质性改变，胸膜下为主，小叶间隔增厚，右上肺实性病灶，可见有凹陷及牵拉，支气管牵拉扩张，可惜没有提供肿瘤指标及自身免疫性抗体。考虑腺癌可能，鉴别op及皮肌炎
goandsee:
两肺外带可见蜂窝肺改变，CTD-ILD基础病合并感染，不典型病原体，鹦鹉热？，需要提供发热情况及炎症指标。鉴别：腺癌。
那个人:
老年，咳嗽半年，发热5天，肺气肿背景？还是蜂窝肺？觉得下肺更像，蜂窝加牵拉支气管扩张。总之结构性肺病，这么长时间，多少可能会粘激素。近期发热，具体有没有上感症状，发热，还是畏寒发热，是否有痰，是否有盗汗消瘦等情况未描述。影像，右肺上叶实变，上叶体积有缩小，源胸膜下，实变平直收缩，膨隆不明显，裂隙样空洞，是否和支气管想通，不是薄层，不好评估。支气管壁明显增厚，周围未见明显树芽及广泛磨玻璃。纵隔淋巴结肿大，未见明显钙化，无胸水，胸膜增厚。结构性肺病，无卧床，禁食，PPI，无插管等风险，常见阳性菌感染，非典需结合病史及治疗及危险因素。如果接触激素，或者结构性肺病基础上，结核需要排除。隐球需要筛查，纤维化背景下出现结节，当然无警惕癌的可能。结合影像，考虑结核可能性大
放射线:
双肺透过度增强，胸膜下多发空泡，双肺胸膜下可见网格影，右肺上叶平行于胸膜可见片状影，邻近胸膜广泛增厚，慢阻肺，OP？腺癌？
离殇??:
双肺外周带肺气肿征象考虑结缔组织病相关肺部改变，右肺胸膜下去病灶，长轴与胸膜一直，内见空洞，常规考虑腺癌
红星:
两肺弥漫性的全小叶肺气肿，两肺多发的条索斑片状影，病灶灶位于右肺上叶，内含蜂窝状网状的结构。首先还是考虑结核或者非结核分枝杆菌NTM。鉴别诊断嗜酸性细胞肺炎？
谢加平:
右肺上叶胸膜下分布条块影，主体病灶边缘凹陷，周围并多发索条纤维化影，，见厚壁空洞，累及胸膜反应性增厚，右肺上叶支气管壁增厚（提示气道来源感染），慢性咳嗽史，肉芽肿性炎症，方向结核与奴卡菌鉴别，建议痰检和NGS检查，，双肺胸膜下蜂窝状改变，示间质性纤维化。
不吝慷慨:
双肺纤维化基础，最容易合并腺癌啊！右上肺病灶首先要排除腺癌
嘻嘻??:
53岁男，咳嗽半年、发热5天。.6.7CT显示：两肺胸膜下肺大泡、蜂窝影及牵拉性支扩。右肺上叶胸膜下可见斑片状高密度影，病灶长轴与胸膜平行，其内可见条状、斑点状低密度影，邻近胸膜增厚。两肺间质性肺炎及右肺上叶op可考虑。
冰柠雨露:
右肺上叶长条形软组织密度影，与胸膜间脂肪间隙消失，半年的病程，右上胸廓不狭小，纵隔淋巴结肿大，uip肺气肿的本底，首先考虑恶性病变，鳞癌？鉴别机化性肺炎
*高晓:
中年男性，两肺弥漫纤维化，胸膜下多发全小叶肺气肿，右肺上叶胸膜弧形实变，病灶长轴与胸膜平行，叶间裂结节，纵隔肺门淋巴结肿大，考虑恶性性病变:腺癌
良孑:
肺气肿背景，右肺间质病变内有结节，结节有毛刺，在肺气肿或间质病变基础上有结节病灶，要高度考虑恶性占位，本例考虑CTD一LlP并腺癌
病例结果
NTM的相关知识
非结核分枝杆菌（non-tuberculousMycobacteria，NTM）系指除结核分枝杆菌复合群（包括结核、牛、非洲、田鼠、山羊、pinnipedii、suricattae和mungi分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称，曾用名为非典型分枝杆菌、非典型抗酸杆菌、非分类分枝杆菌、未分类分枝杆菌、无名分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、副结核杆菌、假性结核菌等。迄今为止，共发现NTM菌种余种，14个亚种（