目前特殊类型哮喘主要类型
目前我国的流行病学调查结果显示，我国20岁以上人群的哮喘患病率为4.2%，按照年全国人口普查结果数据推算，我国20岁以上人群应该有万哮喘患者。对于特殊类型哮喘，蒋捍东教授表示这是以前所用的名词，比如夜间哮喘、运动哮喘、妊娠哮喘等其他哮喘，在以前称作特殊类型哮喘，而现在把它们统称为哮喘的特殊状态。以往我们所说的特殊类型哮喘，比如说阿司匹林哮喘，也同样只是哮喘的一种特殊状态，这些哮喘的特点就是基本上相对比较少见。无论是哪一种哮喘，它们的机制基本都是一样的，只不过是它们的临床表型有所不同。哮喘又可分为与过敏相关的外源性哮喘，以及非过敏性相关的内源性哮喘，以目前现有证据表明，大部分与过敏相关。蒋捍东教授特别强调妊娠哮喘的注意事项，在妊娠期间有三分之一的哮喘患者会加重，三分之一会好转，三分之一会不变，妊娠哮喘的特殊状态下，需要特别注意妊娠后三个月，哮喘发病的几率性可能增高。目前哮喘的治疗现状
蒋捍东教授认为目前我国哮喘治疗的现状基本一致，仍然是以控制哮喘气道炎症，使用吸入用糖皮质激素（ICS）为主。只不过在某些特殊状态下，选择加用特殊的治疗方法，比如运动哮喘的患者，在运动之前给予吸入支气管扩张剂；阿司匹林哮喘，可使用白三烯类药物起到辅助治疗的作用。但无论任何类型的哮喘，基本的处理方法均是以吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂作为基础。过敏性哮喘作的治疗与一般哮喘治疗的不同之处哮喘本身就是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，伴有气道高反应状态。蒋捍东教授表示大部分的哮喘为过敏性哮喘，引起气道高反应主要以免疫球蛋白E（IgE）和嗜酸粒细胞反应为主，过敏原特异性IgE增高是诊断过敏性哮喘的重要依据之一，外周血嗜酸粒细胞增高可作为判定是否为嗜酸粒细胞为主的哮喘临床表型。治疗方案上，主要且有效的治疗手段仍是以吸入用糖皮质激素为主。ICS可有效的控制哮喘气道炎症、降低气道高反应性，减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘发作的频次和减轻发作时的严重程度，同时ICS局部抗炎作用强，可直接作用于呼吸道，所需剂量小，全身性不良反应也相对较少。其次也可加用支气管扩张剂与ICS共同承担主体治疗方案。如ICS+长效β受体激动剂（LABA）复合制剂，起到维持加缓解的作用，可明显提高治疗效果。其他相关的治疗方案可根据患者症状增减相关药物。如重度哮喘患者可附加生物靶向药物，如IgE单克隆抗体、抗白细胞介素-5（IL-5）单克隆抗体等。除此之外，一些过敏明显的患者还可以进行脱敏治疗。蒋捍东教授谈到大概在十年之前有种疗法称作“移地疗法”，比如张三在城市A容易诱发哮喘，但去了城市B就很少哮喘发作了，因为周围的过敏原影响，当他离开过敏原环境就自然而然好了。可见，所谓的“移地疗法”无外乎就是脱离过敏原，脱离过敏原以后，再给予患者正规使用吸入用糖皮质激素治疗。关于大环内酯类药物（如阿奇霉素）用于哮喘治疗的注意事项既往有不少关于大环内酯类药物（如阿奇霉素）治疗哮喘的研究报道，但治疗哮喘的临床研究结果尚未统一。考虑到大环内酯类药物属于抗菌药物，那么哮喘中的应用注意以下情况。首先蒋捍东教授表示肯定的是大环内酯类药物用于哮喘治疗时不是因为抗菌作用，而是因为抗菌作用之外的非特异性抗炎和免疫调节作用。蒋捍东教授例举在处理铜绿假单胞菌感染时，选择阿奇霉素不是用来消灭铜绿假单胞菌的，而是通过增强巨噬细胞的活性来吞噬细菌和干扰群感效应等作用。同样，哮喘的治疗中使用阿奇霉素也不是用于消除体内的细菌，而是应用于免疫调节作用。虽然这类药物具有一定的抗炎作用，但这种抗炎作用明显弱于激素，所以通常仅适用于比较特殊的哮喘治疗，如常规的抗炎效果不佳，中高剂量ICS+LABA治疗下仍有持续哮喘症状的第5级哮喘患者，或者炎症反应不是以嗜酸性粒细胞为主要改变的肥胖性哮喘患者，可尝试加用大环内酯类药物。由于大环内酯类药物的抗炎和免疫调节作用，除了哮喘治疗中的应用，在其他呼吸系统疾病中也有应用，比如囊性纤维化、支气管扩张、慢阻肺等等，但疗效还在明确的过程中。关于阿奇霉素治疗哮喘中的用法用量推荐，根据美国胸科学会和欧洲呼吸学会年颁布的难治性哮喘诊治指南中提到具体用法为口服阿奇霉素~mg/d，每周3次，治疗26~48周。值得注意应用阿奇霉素时要注意药物的不良反应，如常见的腹泻、Q-T间期延长、听力下降等。在开始治疗之前，有必要进行痰液检查以排除非典型结核分枝杆菌感染。阿奇霉素治疗也可能增加个体和群体的致病菌耐药几率，使用时需权衡利弊。专家简介蒋捍东教授上海交通大医院呼吸与危重症科主任上海医师协会呼吸内科分会副会长上海市医学会呼吸分会委员兼间质性肺学组组长中华老年学会呼吸分会间质性肺病委员会副组长中国医师协会呼吸病分会肺间质病工作组委员中华医学会呼吸病分会间质病学组委员中国医药教育协会呼吸康复委员会副主任委员中国医师协会呼吸分会委员中国康复学会呼吸分会委员欧洲呼吸病学会间质性肺病学组委员美国胸科医师学会会员（FCCP）主持国家自然科学基金6项本文首发：医学界呼吸频道本文作者：浦江论坛报道组责任编辑：戴戴章丽版权申明本文原创欢迎转发朋友圈-End-征稿《医学界呼吸频道》长期招聘线上约稿作者，1.呼吸内科临床实用、有趣的内容；2.呼吸内科医生有趣的诊疗故事；3.呼吸内科行业重磅进展；4.其他（呼吸内科医生感兴趣的内容即可）。欢迎来稿分享！我们将为您提供有竞争力的稿费和展现您才华的平台。投稿邮箱：daijiaxingyxj.org.cn（来稿必回复）*医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇