肺部多发结节和单发结节，主要是通过胸部CT来呈现的不同病理特征的描述。肺部多发结节，是指3个以上的结节病灶，呈弥漫性分布，CT上表现出多个高度致密的阴影。肺部单发结节是在肺部各个区域，都可能存在的孤立结节，而且不伴随有周围的卫星病灶，也不伴随有其它的条索状阴影，不伴有淋巴结肿大。
不少人拿着CT报告看到肺部多发结节，就慌了神，在大家潜意识里多出来的东西肯定是不好的，而多个结节一定比单个结节要严重。其实这个理解是不对的。
无论是肺单发结节还是多发结节，都有良性和恶性之分。如果是良性结节，一个还是多个并不重要，危害都很小，良性肺结节一般包括肺部瘢痕组织、肺部纤维化结节、肺部炎性结节、炎性假瘤，还有炎性肉芽肿、肺部淋巴结等等。这类结节中急性炎性结节抗炎治疗后可以缩小甚至消失，其他结节可以长期存在无变化，对肺部几乎没有什么影响。
肺部多发结节还可见于两种良性疾病，一是血行播散型肺结核，CT上表现为肺广泛分布粟粒大小的结节状高密度影，病人一般会有典型的结核中*症状。还有一个叫肺结节病，为累及肺部的多系统疾病，CT上表现为沿淋巴周围分布的多发微结节，纤维化改变和双肺门周围区高密度影。
如果是恶性结节，单发结节一般来说肺癌可能性比较大，而多发结节有可能是同时性肺癌、肺癌肺内转移或者其他脏器恶性肿瘤转移到肺部的多发转移灶。对于同时性肺癌，也就是说这些结节都是独立的原发癌灶，这时候比较的话，单发结节相对危害小一些，因为单发结节手术相对简单，多发恶性结节比较考验手术者的技术，在尽可能不损害肺功能的情况下将可疑结节都切除。如果在双侧肺部，通常切除较大的结节，其他较小的结节可以随访观察，后期二次手术或者使用射频消融。对于肺癌肺内转移的结节和其他肿瘤的肺转移结节，一般会有较大的原发灶存在，比较好诊断，这种情况属于癌症晚期，危害肯定是很大的。
在实际临床工作中，肺小结节的人太多，单纯通过胸部CT检查有时候很难确定结节的性质，只能随访复查，尤其是多发肺结节，其实良性的概率更大一些。当遇到多发结节，诊断流程与单发结节是一样的，高度可疑的高危结节直接手术，不确定的中低危结节通常为定期复查随访。对于多发性肺结节，必须谨慎对待每一个肺结节，每个肺结节都必须密切的观察。因为在众多肺结节中间，有的可能会发生逐渐增大，形态改变，表现出恶性特征，但是其他大部分肺结节可能没有恶变。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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