儿子发达了后，搞了个别墅，把老爹接来，豪宅里有个大浴缸，本想老爹好好泡个澡，结果悲剧发生了……
病例介绍
患者年龄：80岁
患者性别：男
简要病史：
口鼻溺于浴缸水中(推测1-2min)，呼之不应，二便失禁。
到达现场后，血氧76%，ECG窦性心律。
送至我院急诊，意识转醒，言语含混，遵嘱活动。
E4V5M6，BP/mmHg，HRbpm，血氧81%。
双肺粗湿啰音，病理征(-)。
ABG:7.38/36/63/20.8/-3.4
cLac3.6mmo/L
血常规、生化、心肌酶(-)
PTs，APTTs，Fbg2.62g/L，D-dimer20.38mg/L
胸部CT:下肺为主斑片渗出影。
头CT:未见明确缺血梗死灶。
初步诊断：
淹溺
吸入性肺炎
治疗经过：
氧疗:文丘里10L/min;
抗感染:头孢他啶20gq12h+甲硝唑0.5gq8h
治疗2天后，肺部症状未见好转。
体温无明显好转(38.7-39.4℃)
G试验、GM试验(-)；痰病原(-)
复查胸部CT→双肺多发斑片渗岀影
上肺较前显著加重→感染进展→升级为美罗培南1.0gq8h
次日BALFNGS(-)
BALF细菌培养:G-杆菌少量，G+球菌少量，余(-)
气管插管、呼吸机辅助呼吸PS14，PEEP6，FiO%;
抗感染:美平19q8h
考虑弥漫性肺泡出血，甲基强的松龙40mgq12h。
相关知识点
病因
弥漫性肺泡出血最常的病因是ANCA相关小血管炎，占56%-77.5%，属寡免疫复合物性小血管炎；Goodpasture综合征占12.5%-17.5%；特发性肺含铁血*素沉积(13%)；系统性红斑狼疮、IgA血管炎等不到10%，属免疫复合物沉积性血管炎。
临床表现
1/3患者无咳血表现。
诊断
支气管肺泡灌洗明确诊断。
治疗
呼吸支持治疗。
治疗病因（如用糖皮质激素、环磷酰胺、血浆置换和/或在自身免疫性原因时应用免疫抑制剂）。
既往笔记
肺动脉高压、肺纤维化、肺泡出血、结核
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李永*谢谢您的认可