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前言我们考研的同学都知道，每年的时事热点很有可能会成为当年的考试题目，那么新冠肺炎这一突如其来的疾病，会成为今年考卷上的题目吗？那么今天这篇文章就带着大家一起复习一下与新型冠状肺炎相关的考点吧！
一、新冠肺炎概述01新冠肺炎概述新型冠状病*肺炎（CoronaVirusDisease，COVID-19），简称“新冠肺炎”，世界卫生组织命名为“冠状病*病”是指新型冠状病*感染导致的肺炎。年12月以来，医院陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例，证实为新型冠状病*感染引起的急性呼吸道传染病。
根据现有病例资料，新型冠状病*肺炎以发热、干咳、乏力等为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等上呼吸道和消化道症状。重症病例多在1周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。
二、新冠肺炎病理学特征02大体上来说，新冠肺炎属于病*性肺炎的一种。病*性肺炎（viralpneumonia）常由上呼吸道病*感染向下蔓延所致，引起该类肺炎常见的病*有流感病*，其次为呼吸道合胞病*、腺病*、副流感病*、麻疹病*、单纯疱疹病*及巨细胞病*等。除流感病*、副流感病*外，其余病*所致肺炎多见于儿童。此类肺炎发病可由一种病*感染，也可由多种病*混合感染或继发于细菌感染。临床症状差别较大，除有发热和全身中*症状外，还表现为频繁咳嗽、气急和发绀等。
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病理变化病*性肺炎主要表现为肺间质的炎症。
肉眼观，病变常不明显，病变肺组织因充血水肿而轻度肿大。
镜下通常表现为肺泡间隔明显增宽，其内血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。
病变较严重时，肺泡腔内则出现由浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞混合成的渗出物，甚至可见肺组织的坏死。
由流感病*、麻疹病*和腺病*引起的肺炎，其肺泡腔内渗出的浆液性渗出物常浓缩成薄层红染的膜状物贴附于肺泡内表面，即透明膜形成。细支气管上皮和肺泡上皮也可增生、肥大，并形成多核巨细胞。如麻疹性肺炎时出现的巨细胞较多，又称巨细胞肺炎。在增生的上皮细胞和多核巨细胞内可见病*包涵体。病*包涵体呈圆形或椭圆形，约红细胞大小，其周围常有一清晰的透明晕，其在细胞内出现的位置常因感染病*的种类不同而异，腺病*、单纯疱疹病*和巨细胞病*感染时，病*包涵体出现于上皮细胞的核内并呈嗜碱性；呼吸道合胞病*感染时，出现于胞质（嗜酸性）；麻疹肺炎时则胞核和胞质内均可见到。
检见病*包涵体是病理组织学诊断病*性肺炎的重要依据。
三、ARDS03中华危重症医学杂志给出的文献数据提示：新冠肺炎的患者，约有67%出现了不同程度的ARDS症状，也是新冠肺炎的常见死因之一。那么我们一起来复习一下ARDS的相关知识点。
严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）是年由世界卫生组织命名的以呼吸道传播为主的急性传染病，国内又称传染性非典型肺炎。本病传染性极强，现已确定本病的病原体为一种以前未知的冠状病*，并命名为SARS冠状病*。SARS病*以近距离空气飞沫传播为主，直接接触患者粪便、尿液和血液等也会受感染，故医务人员为高发人群，医院聚集现象。发病机制尚未阐明。
病理变化现有部分SARS死亡病例尸检报告显示该病以肺和免疫系统的病变最为突出，心、肝、肾、肾上腺等实质性器官也不同程度受累。
1.肺部病变
肉眼观双肺呈斑块状实变，严重者双肺完全性实变；表面暗红色，切面可见肺出血灶及出血性梗死灶。
镜下观以弥漫性肺泡损伤为主，肺组织重度充血、出血和肺水肿，肺泡腔内充满大量脱落和增生的肺泡上皮细胞及渗出的单核细胞、淋巴细胞和浆细胞。部分肺泡上皮细胞胞质内可见典型的病*包涵体，电镜证实为病*颗粒。肺泡腔内可见广泛透明膜形成，部分病例肺泡腔内渗出物出现机化，呈肾小球样机化性肺炎改变。肺小血管呈血管炎改变，部分管壁可见纤维素样坏死伴血栓形成，微血管内可见纤维素性血栓。
2.脾和淋巴结病变
脾体积略缩小，质软。镜下见脾小体高度萎缩，脾动脉周围淋巴鞘内淋巴细胞减少，红髓内淋巴细胞稀疏。白髓和被膜下淋巴组织大片灶状出血坏死。肺门淋巴结及腹腔淋巴结固有结构消失，皮髓质分界不清，皮质区淋巴细胞数量明显减少，常见淋巴组织呈灶状坏死。
心、肝、肾、肾上腺等器官除小血管炎症性病变外，均有不同程度变性、坏死和出血等改变。
本病若能及时发现并有效治疗大多可治愈；不足5%的严重病例可因呼吸衰竭而亡。其中并发症及后遗症有待进一步观察确定。
四、相关考题04历年真题相关考题：
[N35A]
病*性肺炎的主要诊断依据是（单选）
A.间质性肺炎
B.淋巴细胞、单核细胞为主的炎细胞浸润
C.上皮细胞内病*包涵体
D.肺泡上皮细胞增生
E.肺泡内透明膜形成
：本题答案C病*性肺炎和支原体肺炎均为间质性肺炎，镜下可见间质水肿及淋巴细胞、单核细胞为主的炎细胞浸润，因此间质性肺炎和淋巴细胞、单核细胞为主的炎细胞浸润不能作为病*性肺炎的主要诊断依据（AB错）。病*性肺炎时，细支气管上皮和肺泡上皮可增生、肥大，并形成多核巨细胞，严重急性呼吸综合征即传染性非典型肺炎，镜下也可见增生的肺泡上皮细胞，所以镜下检见肺泡上皮细胞增生也不能作为病*性肺炎的主要诊断依据（D错）。在增生的上皮细胞和多核巨细胞内可见病*包涵体，病*包涵体呈圆形或椭圆形，约红细胞大小，其周围常有一清晰的透明晕，检见病*包涵体是病理组织学诊断病*性肺炎的重要依据（C对）。肺泡内透明膜形成为新生儿呼吸窘迫综合征的典型表现（E错）
[N44A]
病*性肺炎的特征性病变是（单选）
A.纤维素性肺炎
B.化脓性肺炎
C.出血性肺炎
D.肺纤维化
E.间质性肺炎
：本题答案E。病*性肺炎的主要病理学特征是间质性炎（E对），镜下通常表现为肺泡间隔明显增宽，其内血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。纤维素性肺炎是大叶性肺炎的主要特征，见于大叶性肺炎的红色肝样变期和灰色肝样变期（A错）。化脓性肺炎见于小叶性肺炎（B错）。出血性肺炎见于伴肺出血的1型急进性肾小球肾炎。肺纤维化见于肺尘埃沉着病（D错）。
[NC]
1.间质性肺炎患者（单选）
A.限制性通气功能障碍
B.弥散功能降低
C.二者均可有
D.二者均可无
本题答案C。间质性肺炎是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥散性肺疾病。临床上主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低（AB对）低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变。故本题AB均对，正确答案为C。
[N60A]
40.下列关于病*性肺炎临床表现的叙述，正确的是（单选）
A.并发胸腔积液者较多见
B.起病较急，但临床症状较轻
C.肺部体征为较典型的肺炎体征
D.X胸片可见散发性大片浸润阴影
E.感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质
本题答案B。病*性肺炎多为间质性肺炎（E错），肺炎可为局灶性或弥漫性，但大叶实变及胸腔积液者均不多见（A错）。病*性肺炎好发于病*疾病流行季节，临床症状通常较轻，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出（B对）。本病常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干、湿性哕音（C错）。胸部X线检查可见肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润或广泛浸润、实变（D错），病情严重者显示双肺弥漫性结节状浸润。
[N34A]
下列病理改变符合病*性肺炎的是（单选）
A.常有肺泡结构破坏
B.肺泡间隔水肿，炎细胞浸润
C.肺泡内壁常有大量纤维素渗出
D.局部区域中性粒细胞浸润
本题答案B。病*性肺炎主要表现为肺间质的炎症，镜下通常表现为肺泡间隔明显增宽，其内血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润（B对）。病*性肺炎主要累及肺间质，很少累及肺泡（A错）。肺泡内壁常有大量纤维素渗出常见于大叶性肺炎（C错）。局部区域中性粒细胞浸润常见于小叶性肺炎（D错）。
[NX]
10.ARDS的特征性表现是（多选）
A.肺水肿
B.进行性呼吸困难
C.顽固性低氧血症
D.肺顺应性降低
：本题答案ABCD。ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸困难，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征（BC对）。其特征性病变是非心源性肺水肿，即漏出性肺水肿（A对）。ARDS患者由于肺间质和肺泡水肿、充血，肺表面活性物质减少引起肺表面张力增加，肺顺应性降低（D对）。
[N82A]
女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，行禁食、胃肠减压、输液及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7.46、Pa0，55mmHg、PaC0，33mmHg，X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在（单选）
A.急性心力衰竭
B.阻塞性肺部病变
C.术后肺不张
D.肺部感染
E.ARDS
：本题答案E。54岁女性患者，急性胰腺炎（ARDS常见的危险因素之一）行胆囊造瘘、胰腺引流术。术后行禁食、胃肠减压、输液及抗感染治疗，并吸入高浓度氧（氧疗效果差），动脉血气分析为pH7.46（正常值约7.35~7.45）、PaO，55mmHg、PaCOmmHg（ARDS的典型动脉血气分析结果）。X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影（提示双肺广泛渗出）。综合该患者病史、实验室检查及影像学检查，诊断考虑ARDS（E对）。急性心力衰竭（A错）X线表现为肺淤血，早期主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多，部分患者可见KerleyB线。阻塞性肺部病变（B错）X线主要表现为肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，氧疗效果较好。术后肺不张（C错）典型X线表现为不张的肺组织透亮度降低均匀性密度增高。肺部感染（D错）多表现为咳嗽、咳痰、发热等感染症状，部分患者X线片可见肺部浸润影。
[N63A]
下列选项中，符合ARDS诊断标准的是（单选）
A.PaO2/FiO2≤mmHg,PCWP≤18mmHg
B.PaO2/FiO2≤mmHg,PCWP≤18mmHg
C.PaO2/FiO2≤mmHg,PCWP≥18mmHg
D.PaO2/FiO2≤mmHg,PCWP≥18mmHg
本题答案B。ARDS的诊断标准：PCWP肺动脉楔压）≤18mmHg，PaO2/FiO2≤mmHg（B对）。PCWP≤18mmHg支持左心衰的诊断标准，但也不能排除ARDS的可能，所以PCWPs18mmHg，是为了排除左心衰。按照当时7版内科学中ARDS的诊断标准，本题答案为A。本题还需要注意9版内科学P页PAWP为肺动脉楔压，9版外科学P31页PCWP为肺毛细血管楔压，两者在考题中经常混用。故本题正确答案为B，当年参考答案为A。
END最后预祝大家今年成功上岸！！
年诺贝尔生理学或医学奖揭晓，今年考研会有相关考点吗？
第一季大结局：救命的解*剂！
大结局：心电图阶段测试
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