新型冠状病*肺炎(COVID-19)疫情下，需要权衡癌症患者继续积极治疗的需求与感染COVID-19的风险。日前，纽约质子治疗中心(NYPC)发表了中心可以在保持患者治疗量的同时将COVID-19感染率保持在较低水平的质子治疗患者优先处理流程。原文发表于InternationalJournalofParticleTherapy，点击“阅读原文”或联系质子中国小编()获取全文。
前两期为大家带来了《新冠肺炎疫情下质子治疗患者的优先处理流程(一)：概况及总体建议》、《新冠肺炎疫情下质子治疗患者的优先处理流程(二)：基于不同类型肿瘤的考虑》。本期为大家带来新冠肺炎疫情下质子治疗患者的优先处理流程(三)：基于治疗特征和患者特征的考虑。
姑息性治疗建议行姑息性治疗的患者接受光子放疗，头颈部肿瘤患者除外，因为头颈部肿瘤患者接受的是短期治疗的再程放疗方案，质子治疗已被证明具有较低的急性*性反应发生率和较高的局部控制率。剂量分割对于适合立即进行质子治疗的所有转诊患者，要求主治医师提供常规治疗的低分次大分割替代方案(如果适用)，以减少治疗的天数/时间，从而减少患者和医务人员的每日暴露风险。某些疾病部位具有适用的低分次大分割排期，包括再程放疗的神经胶质瘤、头颈部肿瘤、局部晚期淋巴结阳性的乳腺癌、再程放疗的体积较小的胸腔肿瘤和肝胆肿瘤。
患者特征年龄根据上文肿瘤特征(病理学)所述，儿童和年轻患者适合接受质子治疗。老年患者建议接受光子放疗，因为对老年患者来说，降低放疗的总剂量与明显或有统计学意义的降低急性和/或晚期*性反应并不相关。
功能状态/预后考虑到患者功能状态与总体预后的相关性，建议功能状态优秀/良好的患者行质子治疗，而功能状态较差的患者，若需要放疗，建议接受光子放疗。另外，考虑到质子治疗可能为长期肿瘤幸存者提供更大的益处，在选择质子治疗和光子放疗时，应考虑每个特定肿瘤部位的(2年或5年)控制率和/或存活率。
潜在合并症预示高*性反应风险1例潜在的早期非小细胞肺癌(NSCLC)的患者因患间质性肺纤维化，NSCLC迅速生长并且不适合延迟治疗。考虑到基于光子的低分次大分割胸腔放疗的高*性反应风险，建议使用质子治疗。
结论目前，由于纽约市新冠肺炎传播率的迅速上升，中心员工的感染也随之攀升，因此，中心仍在使用本文所述的流程进行患者分类，以应对疫情环境下的患者诊疗。对于建议立即进行质子治疗的患者，中心将他们进一步细分为：①可能错过很短时间治疗的患者，②可能错过长达1周治疗的患者，③因中心员工感染需要缩减治疗量，可能错过1周以上治疗的患者。此分类考虑的因素包括肿瘤再增殖率，以及治疗期间肿瘤生长导致相邻危及器官(OAR)的风险增大。
NYPC的研究人员表示，在疫情期间，除上述因素外，每个放射肿瘤中心在确定能够接受的患者数量和疾病复杂程度时，还需要考虑其社区中COVID-19的感染情况以及中心总体人员配备要求、人员工作能力、潜在的人员短缺。研究人员认为大多数质子治疗中心在疫情期间可能需要类似的患者分类系统，并且也可以推广到光子放疗中心。(质子中国编译报道)
参考文献ChhabraAM,ChoiJI,HasanS,PressRH,SimoneCB2nd.PrioritizationofProtonPatientsintheCOVID-19Pandemic:Re