肺间质如支气管血管束、小叶间隔等,正常在胸片上不可见,只有病变之后可见(肺水肿、肺纤维化、肿瘤),但高分辨CT可见小叶间隔(包含肺静脉和淋巴管)以及一些血管束、次级肺小叶。肺泡作为最小的肺结构,无论是胸片还是CT都显示不出。
次级肺小叶
小叶病变示意图(类型)
支气管血管型表示病变从血管开始蔓延(肺水肿),小叶中心型表示病变从支气管扩散至肺内(支气管炎、支原体肺炎),泛小叶型指的是整个小叶病变(嗜酸性粒细胞增多)、间隔型指的是淋巴管等管路受侵(癌性淋巴管炎)。
肺间质性疾病指的是非肺泡内疾病(广义,包含肺泡上皮细胞、血管内皮细胞、肺间质),在影像学上可呈现出四种类型:1.线状型;2.网状型;3.结节型;4.网状结节型。当小叶间隔增厚,可见Kerley线,其中KerleyB线垂直并连于下侧胸膜,KerleyA线从肺门辐射且不和胸膜连接。Kerley线产生最常见的原因是肺水肿,导致肺静脉压力增高和淋巴管扩张,其他因素有:炎症、肿瘤、纤维化。当间质性病变严重,可引起肺泡内水肿等情况,其实,任何影响肺间质的疾病,最终几乎都会影响肺泡腔。
间质性肺疾病的分类
结节病,多发细小结节
KerleyB线是毗邻侧胸膜1-2厘米长的水平线
心衰患者间质性水肿和KerleyB线
过敏性病变
结节型为单个或多个小结节,米粒大小的可称为粟粒状结节。如果结节影和网状影相结合,则为网状结节型。
慢性结节病
肺水肿分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿。水分先堆积在间质,从而出现叶间裂和小叶间隔增厚;如果水肿进一步加重,可出现肺泡水肿。超声上可见B线,水肿越多,B线越密集。
特发性间质性肺炎病因不明,表现为弥漫性肺疾病,分为普通型间质性肺炎、非特异性间质性肺炎、隐源性机化性肺炎等。间质性肺炎是可以出现肺实变、空气支气管征的。感染性疾病中,出现间质性肺炎改变的有:1.真菌;2.病*;3.分枝杆菌;4.支原体;5.肺孢子虫。其中支原体可出现双肺结节影或网状影,病*则为弥漫性间质性病变伴或不伴有结节样改变。
特发性间质性肺炎的分类
网状型间质性肺炎,可见支气管牵拉扩张
特发性肺纤维化周围病变
普通型间质性肺炎,基底部多见
PCP感染所致的弥漫性肺间质病变
非特异性间质性肺炎
隐源性机化性肺炎(COP)
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