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TUhjnbcbe - 2021/12/30 15:17:00
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下面是两例PD-1抗体纳武利尤单抗治疗后,唤醒多年前照射部位的放射性肺炎的摘要:

例1:

73岁女性患者,3.5年前曾因左侧乳腺癌放疗。之后又患上肺癌,接受纳武利尤单抗免疫治疗后1个多月,在3.5年前的照射野内出现片状渗出性放射性肺炎。

图A:免疫治疗前2周CT显示原来照射区域的胸膜下少量条索影;图B:免疫治疗后1个多月CT显示原来条索影部位变成增多的片状渗出性阴影图C:继续观察8个月后,放射性肺炎吸收演变成实性的纤维条索图D:3.5年前左侧乳腺癌当时的照射野例2:

患者是一位63岁男性,右肺紧邻右主支气管下鳞癌,放疗后2年多复发,纳武利尤单抗免疫治疗后1.5个月复查CT,2年前的照射野内出现放射性肺炎。

图A:纳武利尤单抗免疫治疗前2周CT显示:右主支气管下方肿瘤复发

图B:纳武利尤单抗免疫治疗后1.5个月,肿瘤周围出现片状炎性渗出阴影图C:随后随访中,炎症逐渐吸收好转图D:2年前的照射野

作者分析80例放疗后用PD-1(PD-L1)免疫治疗患者,其中15例患者出现“放射唤醒性肺炎”,发生率18.8%,3级以上占13.3%,放疗后到“放射唤醒性肺炎”出现的中位时间天(范围-天),最长的1例在放疗后5年多出现。

放射性肺炎:放疗后照射区域产生的渗出、片状影、纤维化等炎性变化,目前定义为在放疗后的半年内发生,为经典型放射性肺炎。放射唤醒性肺炎:目前定义为放疗后半年以后,在照射区域产生的放射性肺炎的表现,PD-1(L1)免疫治疗、化疗药物等因素可以诱发,具体原因还不清楚。其中的机制推测可能是在部分患者放疗引起的放射性肺炎具有“自身免疫性疾病”的特质,随后的继发的免疫抑制让肺内局部炎症达到新的免疫平衡,让射线照射引起的无菌性慢性炎症吸收消散;之后进入体内的PD-1/PD-L1抗体解除了这种局部的免疫抑制,打破了原有免疫平衡,导致“放射唤醒性肺炎”。

原文:

河南省“肺癌多学科会诊”预约

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