X线①
病人呼吸困难加重，去医院就诊，发现两肺弥漫性的条片样改变，伴发左侧气胸。
X线②
询问病史，被告知患者已经被职业病坚定机构确诊为矽肺，有长期的矿山工作史，这次已经是第二次发生气胸了。
上面的X线片是入院到出院不同时期的检查图像，我们可以看到，闭式引流后(箭头标识的是引流管)，气胸基本上吸收完全，但是两肺的条片样影并没有明显改观。看到患者家属郁闷的表情，我也感到很无奈。
什么是矽肺矽肺也叫硅肺，是硅沉着病的简称。是由于长期吸入含大量二氧化硅（沙子基本上就是二氧化硅，吸入肺的则是非常细微的颗粒，在采矿及某些粉碎矿物的工厂最为常见）的粉尘而引起的一种肺部疾病，主要病变是肺组织纤维化和硅结节形成。矽肺是我国较常见、危害最严重的一种尘肺。
什么是矽肺
01目前肺泡巨噬细胞在矽肺的发病过程中起关键。 病理：矽肺的基本病变是特征性病灶-矽结节的形成和弥漫性间质纤维化。尘细胞聚集在一起，周围有成纤维细胞增生、网状纤维出现、增粗、变性而成为胶原纤维，最后形成胶原结节，部分出现玻璃样变。肉眼观察肺脏多呈灰褐色。体积增大，硬度增加，弹性降低，触之有砂粒感和硬皮感。肺切面可见大小不等的结节或硬块，境界分明，质地较硬。镜下矽结节位于支气管和血管周围，直径为0.3-1.5mm。典型的矽结节为呈同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维。胶原纤维之间可有矽肺尘颗粒，矽尘随组织液流向他处引起新的矽结节。所以脱离粉尘作业后，矽肺仍可继续发展。随着继续暴露于游离矽尘，多个结节聚集成大结节，很多大结节融合成大的玻璃样团块，称为进行性块状纤维化。 矽尘在泡被巨噬细胞吞噬后，经淋巴管可达肺门淋巴结。由于尘细胞的不断沉积，造成淋巴管的阻塞及淋巴液淤滞并逆流至胸膜下淋巴管。从而使肺泡间隔和血管、支气管周围尘细胞聚集，发生结节性纤维化。纤维团块的挤压或收缩，使肺间质扭曲、变形，细小支气管和毛系血管管腔狭窄而影响通气和血流。
肺门淋巴结形成矽结节时，出现肺门淋巴结肿大、硬化，可寨淋巴结内或其周围出现钙盐沉着，胸膜纤维化引起胸膜增厚、
矽肺病变过程、原因
02矽肺X线分期的主要依据及各期矽肺的临床表现1．正常范围：同样是矽尘作业工人而其肺部X线片基本正常；它与可疑矽肺的主要区别在于肺野内未见有交织的网状阴影。2．可疑矽肺：肺野内见到网状阴影，可能由于两种情况：一种并非矽尘引起；另一种是矽尘所致，但尚无肯定的矽肺结节阴影可见，因此诊断不能确定。3．一期矽肺：在肺野内网状阴影的背景上出现肯定的矽肺结节阴影，乃是诊断一期矽肺的主要依据。这种结节阴影的大小约在1～2毫米左右，边缘清楚，呈圆形或不整形。如何肯定其为矽肺结节阴影，可参考下列几点：(1)结节阴影须有一定数量，太少就不可靠；若有十个上下比较集中地出现于直径2．0厘米的区域内，同时在肺野内有这样两个或更多的区域，则大概可以肯定其为矽肺结节阴影。(2)矽肺结节阴影与肺纹理交叉或血管断面所造成的影象不易区别；但矽肺结节阴影的大小、数目和分布与其附近肺纹理的粗细、数目和位置是不相符合的。如果相符，就很可能不是矽肺结节的阴影。(3)技术优良的X线片，或应用中心线加集线筒投照，可使结节阴影更易显示。如条件许可，则利用放大摄影、断层摄影、小焦点短距离摄影等，对肯定矽肺结节阴影都有一定的帮助。 一期矽肺患者在临床方面往往无自觉症状；部分患者可有轻度肺通气功能障碍，在体力劳动后感到气急，略有胸痛及干咳等。健康检查时可发现轻度肺气肿，主要见于两肺基底部。4．二期矽肺：二期矽肺与较晚的一期矽肺的界限，主要是在两侧肺野内超过中下四个区域，而且在一侧或两侧上区域的外带也可见到矽肺结节阴影。由于上肺区域的内中带血管分布较密，为了判断上易趋一致，强调在上区域的外带见到矽肺结节阴影才诊断为二期是必要的。结节阴影的范围既是这样广泛，在分布上必然是较为密集的。二期矽肺患者在临床方面仍可能无自觉症状；但多数患者有中度的肺通气功能障碍，在中度的体力劳动中即感觉呼吸困难，且有咳嗽及胸痛等症状。健康检查时可发现中度肺气肿。5．三期矽肺：诊断的主要依据是融合块状阴影的出现。块状阴影的直径小于1.0厘米时，其性质难以肯定，因而不便即视为融合。大于1．0厘米时可算开始融合，分类仍属二期，但应指出有融合的趋向。当块状阴影的直径超过2．0厘米时，不论数量多少，都应诊断为三期。若块状阴影不属圆形，则其长径超过2．0厘米、宽径超过1．0厘米时，也应诊断为三期。融合病灶的位置往往在肺野的上中区域；开始时中央密度较深，边缘略淡，在阴影中可能认出多量的矽肺结节阴影。在发展过程中，密度渐趋均匀，轮廓逐渐清楚。融合块一般不与肺段的解剖位置相符，常沿胸廓长轴发展，往往两侧对称，作双翼状，有些融合灶呈圆形或椭圆形，也可出现于一侧。三期矽肺患者大都有明显的、轻重不同的症状。重者有全身衰弱及显著的心肺功能障碍，甚至在安静状态下也感到呼吸困难；胸痛与咳嗽等症状加剧，咯痰量增多。健康检查时可发现重度肺气肿。
03矽肺并发症对于矽肺病患者，根据目前的统计数据，常见的并发症有肺结核、支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏、自发性气胸等。而且，这些并发症在一定程度会加大了矽肺病的治疗难度，还可能导致患者死亡。
肺结核：肺结核是矽肺病患者十分常见的一个并发症。此时，患者不但出现气急、胸痛、全身无力、疲劳，还会伴随咳嗽、咳血等。并且，肺部可以听到局限性的湿性啰音，胸部X线片上不仅可以看出矽肺病的病变，还可看到结核病变。另外，肺结核会使矽肺病的病情加重。
支气管炎：支气管炎是矽肺病患者常见的一个并发症之一。当矽肺病人患上了支气管炎并发症，会出现咳嗽、吐痰、发热等症状。此时，医院就诊，避免耽误病情。
肺炎：肺炎是矽肺病患者比较常有的并发症，其发病率略低于支气管炎。如果患者患了肺炎并发症，患者会咳嗽得更加厉害，并且出现明显的气急症状。
肺气肿：肺气肿是矽肺病最普遍的并发症。如果患上得了肺气肿的并发症，随着自身的病情发展，肺气肿也会越来越严重。根据肺气肿的轻重程度不一样，患者会出现不同程度的气急、咳嗽、头昏、无力等症状。所以，矽肺病患者要时刻
总的来说，矽肺病的并发症还是比较多的，这里只能给大家介绍几种常见的。希望大家看完对矽肺病的并发症有了更进一步的了解。而且，这些常见的并发症，很多时候是引起矽肺病患者死亡的主要原因。所以，了解这些常见的并发症还是有很重要的意义的。