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《职业病防治法》全解读（3个视频）企业和卫生监督员必用：企业自查与职业卫生监督检查表尘*作业场所不宜一律强制戴口罩糖尿病人的血糖不是高吗？怎么还低了呢？职业卫生实训基地培训教材与科普目录某电子厂工人患怪病，肺中不断排出“牛奶”。经检查发现，其肺泡里全是有像牛奶一样的乳白色蛋白液。
什么是“牛奶肺”？“牛奶肺”，实名叫做肺泡蛋白沉积症（Pulmonaryalveolarproteinosis，PAP）是一种原因未明的少见疾病。该病由Rosen于年首次报道，国内于首例报告。肺泡蛋白沉积症根据病因可有原发性、继发性和先天性之分。现有研究发现该病主要是由于体内存在自身抗体的对抗，这种类型称为自身免疫性的肺泡蛋白沉积症。90％以上的肺泡蛋白沉积症属于自身免疫性的或者特发性的如果由其他系统的疾病并发形成的，比如血液系统的疾病，这种类型叫继发性的肺泡蛋白沉积症。也有少部分与遗传因素有关，叫做先天性的肺泡蛋白沉积症。其特点是肺泡内有不可溶性富磷脂蛋白沉积，临床症状主要表现为气短、咳嗽和咳痰。胸部X线呈双肺弥漫性肺部浸润阴影。病理学检查以肺泡内充满有过碘酸雪夫（PAS）染色阳性的蛋白样物质为特征。肺泡蛋白沉积症CT检查结果的特点如下：第一，双肺同时出现不清晰阴影，呈地图状分布，跟世界地图一样板块结构明显；第二，肺部有铺路石样改变，就跟院子里面铺地的碎砖或者小方砖一样，这种影像学改变在放射科或者呼吸科大夫看来是很典型的的特征，具有非常明显的提示性作用。儿童患者预后差，数年内死亡，成年人中有自愈病例，也有愈后复发患者，约半数患者为逐步进展，或并发感染、呼吸衰竭而于5～10年死亡。目前在国内确诊该病的主要方法就是组织病理学诊断，主要是通过支气管镜取病理组织。支气管肺泡灌洗是诊断与治疗的主要手段。职业病的“牛奶肺”实际上是铟中*铟是一种化学元素，它的化学符号是In，它的原子序数是49，是一种柔软的银灰色金属，带有光泽。金属铟主要用于制造低熔合金、轴承合金、半导体、电光源等的原料。中国拥有世界上最大的铟储量，也是全球最大的铟生产国和出口国，产量占世界铟总产量的30％以上。铟锭因其光渗透性和导电性强，主要用于生产ITO靶材（用于生产液晶显示器和平板屏幕），这一用途是铟锭的主要消费领域，占全球铟消费量的70%。其次的几个消费领域分别是：电子半导体领域，占全球消费量的12%；焊料和合金领域占12%；研究行业占6%。另，因为其较软的性质在某些需填充金属的行业上也用于压缝。如：较高温度下的真空缝隙填充材料。医学上，肝、脾、骨髓扫描用铟胶体。脑、肾扫描用铟-DTPA。肺扫描用铟-Fe(OH)3颗粒。胎盘扫描用铟-Fe-抗坏血酸。肝血池扫描用铟输送铁蛋白。氧化铟锡（IndiumTinOxide,ITO）是一种氧化铟（IIIA族，In2O3）和氧化锡（IVA族，SnO2）的混合物，In2O3为氧化物半导体，加入SnO2作为杂质参杂。它在薄膜状时，为透明无色具导电性，在原料状态时（粉状），它呈*偏灰色。ITO薄膜制作方法一般分成以下几种，如溶胶凝胶（Sol-gel），喷雾热解（Spray），溅镀（Sputter），蒸镀（Evaporation），PLD（PulseLaserDeposition），化学气相沉积（ChemicalVaporDeposition,CVD）。各种制作方法都有其优缺点，由于真空溅镀法具有可连续快速生产高品质薄膜的特性，其工艺温度较其他技术低，且适用在大面积的各种基板上，故真空溅镀法是目前使用相当普遍的薄膜制造技术。真空溅镀的材料主要利用In和Sn的氧化物混合製作成靶材，不同比例的In2O3及SnO2氧化物结合之靶材有不同之密度及使用范围，薄膜需有低电阻率、表面均匀性佳等特性，但所需的成本较高。氧化铟锡（IndiumTinOxide,ITO）粉是制备ITO靶材的主要原料。氧化铟锡其比例约为90%In2O3和10%SnO2，压制成板状，再烧结热处理，以形成所需的制品或靶材。显示器生产使用方式是将氧化铟锡（ITO）靶材置入真空溅镀设备，经由真空溅镀的方式将靶材上的氧化铟锡涂覆在玻璃基板上，玻璃上形成一透明导电层，即为ITO导电玻璃。此类技术多用于LCD、ECD、ELD等显示器生产。日本的科学家在研究中发现，制造液晶显示器的铟，被人体吸入后会造成肺炎（铟中*）甚至肺癌。在针对液晶显示器工厂工人的一项调查中，2/3的工人肺部都出现了异常状况。自年日本首先报道ITO所致肺间质性疾病的病例后，美国、中国相续报道了ITO引起的间质性肺疾病及肺泡蛋白沉积症。在职业活动中长期接触铟及其化合物，可导致慢性中*。慢性铟中*以间质性肺疾病或肺泡蛋白沉积症为本病的主要表现。肺泡蛋白沉积症的接触时间一般长达6个月以上，间质性肺疾病可长达2年以上。铟及其化合物主要通过呼吸道吸入引起中*。如接触者全血铟浓度增高，或工作场所空气铟浓度超出职业接触限值，则有助于铟及其化合物中*的诊断。但是，只有全血铟浓度的升高而无相应的疾病表现，则不能诊断为中*。本病的临床表现、影像学表现多不具有特异性，应强调鉴别诊断的重要性。铟致肺泡蛋白沉积症应与肺炎、肺水肿和肺癌等疾病相鉴别。铟致间质性肺疾病应与特发性肺间质纤维化、结缔组织病所致肺间质性疾病、药物性肺纤维化、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、组织细胞增多症X、肺出血-肾炎综合征、特发性肺含铁血*素沉着症、外源性过敏性肺泡炎、结节病等疾病相鉴别。铟中*防护暴露途径在氧化铟锡溅镀靶制造厂中，虽然表面研磨、切割作业是在密闭湿式系统中进行，但喷溅在机器周围含有氧化铟锡的液滴和废水会蒸干，导致氧化铟锡粉尘悬浮于空气中，因而吸入人体导致肺部疾病。铟同时因为其低熔点（.6℃），被用于溅镀靶与背板粘着时的焊料，在高温下会有铟金属烟产生，若无适当防护，会经呼吸进入人体。氧化铟锡溅镀靶回收厂和废弃物回收厂（CRT和TFT-LCD屏幕含铟化合物），在粉碎氧化铟锡溅镀靶或屏幕时，含铟化合物粉尘会经呼吸进入人体。另外TFT-LCD屏幕制造厂中使用氧化铟锡溅镀靶多在密闭的机器中进行，人员直接暴露的可能性并不高，但是在进行预防性维护（PM），维护人员进行氧化铟锡溅镀靶表面修整研磨作业（乾式研磨）时，若无适当个人防护，可能暴露氧化铟锡粉尘。防护要点：1.粉碎、研磨、切割及溅镀靶与背板接着区要有有足够及适宜局部排风设施。2.粉碎、研磨、切割铟、氧化铟锡及铟化合物及及溅镀靶与背板接着作业时，建议作业工人佩戴防尘口罩，以免吸入铟、氧化铟锡及铟化合物微粒和烟。3.使用适当眼部及手部防护，以免粉尘微粒喷溅或接触。4.作业时应著工作服或防尘服，回家前应更换衣服，以免将粉尘带回家，工作服或防尘服于工厂内清洗。5.禁止工作现场放置饮水及食物，以免污染而误食，并避免在工作场所饮食或休息。“牛奶肺”病理学片
铟是一种银灰色、质地极软的易熔金属。自上世纪九十年代以来，铟及其化合物被广泛应用在半导体、低熔点合金、红外线检测器和震荡器的制造，以及临床医学中肿瘤放射治疗和放射性核素显影等行业。其中，应用氧化铟锡（ITO）制作透明导电薄膜用于液晶显示器、接触式屏幕以及其他电子设备，约占铟（化合物）用量的60%-70%，并以年均30%以上的增长率递增。自年日本首先报道ITO所致肺间质性疾病的病例后，之后美国、中国相续报道了ITO引起的间质性肺疾病及肺泡蛋白沉积症。为了进一步保护铟作业工人的职业健康，规范职业病的诊断，有必要制定职业性铟及其化合物中*的诊断标准。本标准适用于在职业活动中长期接触铟及其化合物所致慢性中*的诊断及处理，以间质性肺疾病或肺泡蛋白沉积症为本病的主要表现。肺泡蛋白沉积症的接触时间一般长达6个月以上，间质性肺疾病可长达2年以上，如暴露低于限定时间出现发病的情况，应结合职业卫生学调查、临床表现、影像学及病理检查结果综合分析。铟及其化合物主要通过呼吸道吸入引起中*。如接触者全血铟浓度增高，或工作场所空气铟浓度超出职业接触限值，则有助于铟及其化合物中*的诊断。但是，只有全血铟浓度的升高而无相应的疾病表现，则不能诊断为中*。电感耦合等离子体质谱（ICP-MS）是一种灵敏、高效的检测方法，是标准推荐的规范性检测方法。由于本病的临床表现、影像学表现多不具有特异性，应强调鉴别诊断的重要性。肺泡蛋白沉积症应与肺炎、肺水肿和肺癌等疾病相鉴别；间质性肺疾病应与特发性肺间质纤维化、结缔组织病所致肺间质性疾病、药物性肺纤维化、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、组织细胞增多症X、肺出血-肾炎综合征、特发性肺含铁血*素沉着症、外源性过敏性肺泡炎、结节病等疾病相鉴别。相关链接：关于发布《职业性减压病的诊断》等4项国家职业卫生行业标准的通告可点击文末“原文链接”下载《职业性铟及其化合物中*的诊断》GBZ-职业性慢性铟及其化合物中*（肺泡蛋白沉积症）接触较高浓度铟及其化合物6个月以上。出现渐近性呼吸困难，可伴有咳嗽、咳痰、胸闷等症状，且同时满足以下两条：a)X线胸片常表现为双肺对称的弥漫细小的羽毛或结节状浸润影，并可见支气管充气征，肺门旁浸润阴影多延伸至外带，呈“蝴蝶状”分布，双肋膈角常不受累及。胸部CT多表现为双肺多发磨玻璃结节影，呈“地图”样分布，小叶内和小叶间隔增厚，典型者呈“铺路石征”，部分可见散在片状模糊影及实变影、支气管充气征，晚期少数病例有肺间质纤维化的表现。b)支气管肺泡灌洗液或肺组织病理见过碘酸雪夫（PAS）染色阳性颗粒状富磷脂蛋白样物质，且电镜下见嗜锇板层小体。职业性慢性铟及其化合物中*（间质性肺疾病）接触较高浓度铟及其化合物2年以上。出现咳嗽、咳痰、胸闷，可伴有呼吸困难等症状，体格检查双下肺常闻及吸气末爆裂音（Velcro啰音），晚期可伴有杵状指（趾），且同时满足以下两条：
a)X线胸片早期显示双下肺野模糊阴影，密度增高如磨玻璃样，病情进展可出现双肺弥漫性网状或网状结节状浸润阴影。晚期有大小不等的囊状改变，呈蜂窝肺，肺体积缩小，膈肌上抬，叶间裂移位等。胸部CT常表现为两肺局部或广泛磨玻璃影，小叶中心结节、不规则线状影或网格状影，可见纤维化改变（蜂窝影、牵引性支气管扩张）和肺气肿。
b)病理检查符合间质性肺炎的改变，可见胆固醇结晶、胆固醇肉芽肿、巨噬细胞吞噬胆固醇晶体、巨噬细胞吞噬颗粒等。
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