矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅(Si02)粉尘(矽尘)所引起的以肺部弥漫性纤维化病变为主的全身性疾病,是我国目前最常见、危害严重的一种职业病。矽肺患者肺部有广泛性纤维化病变,可形成大块融合病变,严重时影响心肺功能,以致完全丧失劳动能力。
矽肺病理的基本病变有矽结节、弥漫性肺间质纤维化和矽肺团块。眼观,肺脏一般呈灰黑色,体积增大,重量增加,质地坚硬,触摸肺表面有砂粒感或硬块感。切面见有粟粒大小不等、境界分明、质地致密的灰黑色结节、矽肺团块和肺间质纤维化。矽结节是矽肺的特有病变。
矽肺的治疗包括抗纤维化药物治疗、对症治疗和并发症治疗处理:矽肺确诊后,首先,应将患者调离矽尘作业。其次,应进行劳动能力鉴定,主要依据矽肺期别、并发症及合并症、肺功能损害程度等,按《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准(GB/T-),鉴定患者致残等级。根据致残不同等级适当安排工作和享受有关待遇。再次,消除患者对矽肺病的恐惧心理,合理饮食,增加营养,适度坚持参加适量的体育锻炼,提高机体免疫力。
抗纤维化药物治疗的效果在于延缓矽肺病变的进展。可选择如下几种药物:①磷酸哌喹:该药具有长效作用,口服,每次0.5g,每周1次,3~6个月为1疗程,停药3个月,再进行下个疗程。有心、肝、肾明显器质性损害者忌用。
②羟基哌喹:系磷酸哌喹的羟化合物,也具有长效作用,口服,每次0.25g,每周1次,3~6个月为1疗程,停药3个月,再进行下个疗程。有过缓性心律失常、并发肺结核和有肝脏疾患者禁用。
③汉防己甲素:每日~mg,分3次口服,3~6个月为1疗程,停药1~2个月,再进行下个疗程。有肝脏疾患者禁用。目前此药使用最广泛。
④矽肺宁:每日3次,每次4片,饭后服用,1年为1疗程,长期服用无*副作用。
另有吡非尼酮、目前正在临床试验中。
盐酸替洛肟是在筛选的多种化合物和中草药中发现的对实验性矽肺具有明显疗效的一种药物,且盐酸替洛肟副作用小。该药主要用于矽肺、煤工尘肺等疾病,I期临床试验研究结果表明受试者对盐酸替洛肟片有较好的耐受性和较高的安全性。目前该药已经进入Ⅱ期临床试验研究阶段。
对症治疗主要是对矽肺患者的气促、咳嗽、胸痛等症状的治疗,以解除患者的痛苦,如对较重的气促者,给予支气管扩张剂或支气管扩解痉剂;较明显的胸痛,可给予止痛剂;早期患者的轻微咳嗽,可无需药物治疗,中等或较重的咳嗽,倘干咳无痰,可服用镇咳、止咳剂,若痰粘稠,不易咳出,可给予祛痰剂。矽肺并发症的治疗,主要是对并发肺结核、呼吸道感染、自发性气胸和慢性肺源性心脏病的治疗。
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