今天我们就为大家展示胰腺癌的案例,今年66岁的李老太太是我们的老患者,去年7月也展示过她的案例(点击蓝字,即可跳转阅读),如今又一年过去了,她现状如何呢?
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案例分析
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李老太太因腹痛难忍,医院做腹盆腔CT,结果显示胰腺体部有个将近3cm的占位,并且邻近结构受累,怀疑是胰腺癌。李老太太立即于年5月行胰体尾癌根治术,病理结果示中-低分化腺鳞癌,小灶呈肉瘤样结构,局灶伴明显纤维化,未见确切脉管内癌栓和神经侵犯。之后立即跟进了4周期吉西他滨+替吉奥方案辅助化疗。化疗后结果示腹盆腔积液较前减少,病情有所控制。
但三个月后再次复查,MR却结果显示残存胰实质可疑异常信号,且肝右叶异常信号同前相仿。同时肿瘤标志物CEA逐渐上升并超过正常范围。
这复查结果并不理想,预示着病情有继续发展的趋势,前期的化疗并没有很好的将病情压制住。
李老太太和家人很担心,辗转联系上清华大学医学院张明徽教授和团队后,张教授将李老太太的病情进行了分析:李老太太的病情评估
胰腺癌的恶性度很高,且患者的病理类型复杂——“中-低分化”、“腺鳞癌”,且还有“肉瘤样”结构,后续出现复发和转移的风险很大。
患者术后出现了腹盆腔积液,经过辅助化疗后减少,但仍然存在,不能掉以轻心。
化疗后的例行复查提示,残存胰和肝右叶都有可疑信号,再联系肿标升高这一现象,患者出现病情进展的可能性增加
NKT细胞免疫治疗可以延迟复发和转移时间,目前也是患者最佳进行治疗的时机。
年12月,李老太太进行了NKT细胞治疗。由于她再次复发转移的风险非常大,所以先采用一个月2个疗程的加强方案进行治疗。
治疗结果
年7月,半年过去了,患者完成了8个疗程的连续系统治疗。通过3次随访及影像学检查均未见明确肿瘤复发征象,肿瘤标志物CEA降至正常值。说明之前复发转移的高风险被抑制了。
如今治疗一年过去了,已经完成15疗程的李老太太在年1月份的复查中,不仅影像学未见明确肿瘤复发、转移征象;曾经升高的CEA又降至恢复正常值;其余CA、CA19-9处于正常范围。
许多患者或者家属一见到肿瘤标志物的上升就紧张焦虑,其实完全没有必要。肿瘤标志物的升高可以预测肿瘤发展的趋势,但并不是严格对应。上下起伏的波动也是常见的情况。所以单次的升高或者下降不能说明问题,连续监测几次发现有升高或者下降的趋势,才能得出疾病是进展还是好转的结论。李老太太自诉精力比以往更充沛。刚手术结束时,走路都需要搀扶,生活质量评分才78份。如今经过一年治疗后,食欲改善,生活质量得到大幅度提高——生活质量分数达到90.5分,甚至骑共享单车往返治疗。
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治疗概况分析
年12月12日,患者行腹盆腔CT检查示胰腺体部可见团片低强化影,边缘毛糙,范围约2.9*1.8cm,考虑胰体部癌可能,邻近结构受累。年12月18日,行胰腺肿物穿刺术。病理示:低分化癌浸润。年4月9日,肿标正常范围:CEA4.28ng/m、CA19-90.6U/ml。年5月6日全麻下行腹腔镜探查,开腹胰体尾癌根治术。年5月17日,病理示:①(胰腺、脾脏、左肾上腺)切除标本:(胰腺)结合形态学及免疫组化结果,病变符合中-低分化腺鳞癌,小灶呈肉瘤样结构,局灶伴明显纤维化,未见确切脉管内癌栓和神经侵犯,胰腺断端未见癌,胰腺周围淋巴结未见确切转移,脾脏及肾上腺未见确切癌累及;②(肝动脉神经丛断端)送检为纤维脂肪结缔组织及神经纤维束,未见癌;③(腹腔干肠系膜动脉神经丛)送检为纤维脂肪结缔组织及神经纤维束,未见癌。
年6月25日至年9月24日,行4周期吉西他滨+替吉奥方案辅助化疗。年6月18日,复查腹部CT示:胰体尾及脾脏,左侧肾上腺切除术后;腹盆腔积液较前减少。
年9月25日,CT示:1、双肺少许纤维索条2、左肺下叶小结节。年9月26日上腹部MR平扫示:胰体尾部及脾脏,左侧肾上腺切除术后改变;残存胰实质可疑异常信号,DWI未见异常高信号;原肝右叶异常信号同前相仿(年6月19)。年9月3日肿标示:CEA8.44ng/m↑,年9月10日肿标示:CEA6.74ng/m↑。
于年12月10日始,行NKT细胞免疫治疗,方案为2疗程/月,至今已完成15个疗程(截止年1月7日)。03
影像学资料分析
腹部MR:胰体尾及脾脏,左侧肾上腺切除术后改变,残存胰腺实质内可见点状稍长T2信号影,-9至-1大小变化不明显。
腹部CT:-6较-9及-1对应高信号区变化不明显。
腹部CT:-1较-1无明显变化。
腹部MR:胰体尾及脾脏,左侧肾上腺切除术后改变,肝脏右叶可见斑片状稍长T2信号影,-9至-1大小变化不明显。
腹部CT:-6较-9及-1大小变化不明显。
腹部CT:-1较-1及-6无明显变化。
腹部CT:L3椎体可见高密度影,与对应的-9、-1腹部MRI所示高信号区大小变化不明显。腹部CT:-1L3椎体信号较前相比无明显变化。腹部CT:腹主动脉及下腔静脉间可见轻度增大淋巴结(1.2*0.8cm),-6较-9及-1大小变化不明显。腹部CT-1:腹主动脉及下腔静脉间可见肿大淋巴结,较前比无明显变化。肺CT:左肺下叶小结节影,-9至-1大小变化不明显,考虑血管影可能。04
肿瘤标志物检测分析
肿瘤标志物:CEA.9升高,.1复查恢复正常,.5轻度升高;CA、CA19-9处于正常范围,注意复查。
NKT经典案例回顾
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