长期存在的磨玻璃结节到底是不是肺癌？肺的原位腺癌又是不是癌？不是的话，我们如何应对发现的磨玻璃结节？
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WHO年肺肿瘤组织新分类在年3月推出。其中最大的更新或者说理念的变化是把原位癌剔除出肺腺癌的范畴，并且把不典型腺瘤样增生和原位癌统称为腺体前驱病变。新的分类把腺体前驱病变与腺癌这一大类并列。在版分类中，不典型腺瘤样增生和原位腺癌称为浸润前病变，原位腺癌属于腺癌分类之一。版分类把不典型腺瘤样增生和原位腺癌归为腺体前驱病变的依据是因为原位腺癌和不典型腺瘤样增生有着几乎相同的良性生物学行为：生长缓慢，不会转移。年WHO的新分类更好体现肺原位癌这个"良性生物学行为的特点"。但原位癌还是有可能会线性发展成微浸润腺癌进而进一步发展的。原位癌有着良性生物学行为，处理应该和不典型腺瘤样增生一样，都是静观其变，定期随访，待原位腺癌出现生长趋势时适时干预。
其实WHO年肺组织学分类较版更全面，是在深刻认识原位腺癌生物学行为的基础上做的审慎的修改。我在以前的文章中就提到过：肺原位腺癌是病理学诊断肺腺癌的重要基石，是临床上实现肺癌“三早”处理，即早期发现、早期诊断、早期治疗的起点，也是提高肺癌5年生存率的关键。由于原位腺癌CT图像表现的磨玻璃结节具有惰性生长的生物学行为特点，90%的磨玻璃结节在长期随访中未见明显动态变化，因此对磨玻璃结节的CT影像随访时间不应低于3年，最好能够连续随访5年或以上，甚至是每年随访，才不至于遗漏早期肺癌的诊断。
关于早期肺癌的诊断，根据我的理解和WHO年肺组织学分类，我提出五维诊断法和早期适时干预。所谓五维诊断其中三维是指肺结节或者说肺癌的形态（影像学的基础是形态学）；第四维指的是时间，把形态放在时间之上，看其动态变化，在惰性原位腺癌出现生长趋势就早期适时干预，若是其没有变化就继续静观其变（长期存在的不变磨玻璃结节除了原位腺癌还有之一是局灶性肺间质纤维化或机化性肺炎等慢性炎症）。第五维就是影像医生阅片的认真，仔细，担当和作为，用动态的全面的哲学观点看待疾病和人身心整体的关系。
WHO年肺组织学分类的推出，对我们在磨玻璃结节的处理上给出了有利的证据：磨玻璃结节可以不必即可手术，它不属于恶性肿瘤，属于腺体前驱病变，但必须静观其变。
在美国NCCN肺癌筛查指南中，对于20mm以下的纯磨玻璃密度结节（本段中mGGO），建议每年随访，对于20mm以上的mGGO，建议6个月内行低剂量CT扫描复查。20mm以下的mGGO即使随访中变大，也可以继续随访，只有20mm的mGGO随访中增大，才可以考虑手术。对于部分实性GGO，只有实性成分≥6mm且高度怀疑肺癌时才建议手术切除。
最后再来看看什么是癌前病变。从正常细胞发展到恶性肿瘤常常需要经过数年到数十年的时间，其间细胞和组织的结构与功能均发生了一系列改变，这是一般称之为癌变的过程。年11月，美国国立癌症研究所提出了界定癌前病变的五条建议标准。这五条标准是：1、该癌前病变与相应的癌发生率增高有关。2、当癌前病变进展到癌时，所发生的癌应产生于该癌前病变中的细胞。3、癌前病变应不同于其发生的正常组织。4、癌前病变与相应的癌在分子和表型特征上有部分相似，但又有明显区别。5、该癌前病变应有一种方法可以诊断。
根据WHO年肺组织学分类，我们来重新看下肺的癌前病变，新的名称为前驱病变主要表现为三种主要的形态学形式：1、肺鳞状细胞癌的前驱病变：鳞状细胞不典型增生和原位癌；2、肺腺癌的前驱病变：不典型腺瘤样增生和原位癌；3、肺神经内分泌肿瘤前驱病变：弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生。
WHO年肺肿瘤组织分类
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