床旁肺超声
1.背景
急诊医学和重症监护医生经常评估严重呼吸困难的危重症患者。快速识别呼吸困难患者的病因对确保合适干预治疗至关重要。
床旁超声已经作为评估创伤和非创伤呼吸困难患者的一种非常重要的工具。许多最常见的病理状态导致严重呼吸短促（肺水肿、胸腔积液、气胸、肺炎）存在不同的超声征象，能够快速准确的床边识别。
2.临床案例
临床案例1
一位22岁男性，既往史不详，被救护车送入急诊科（ED），在发生汽车碰撞时他从前排座位被弹出。医务人员发现他反应迟钝，伴有头部、胸部和腹部创伤的痕迹。他因GCS5分而被气管插管。他的右侧呼吸音很低，但是仰卧位胸片显示气管内导管位置正常，无气胸或血胸。患者需要被空运到最近的创伤机构。你注意到他可能存在放射隐匿性气胸，转运中随着海拔的变化和正压通气而恶化。你决定使用肺超声来评估气胸。
临床案例2
一位72岁女性，既往有充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病及终末肾脏疾病需要每周3次血液透析病史，医院外科治疗，考虑导管相关性血流感染。她被快速转运至重症监护室由于她突发严重呼吸困难。她的生命体征中血压/mmHg、脉搏次/分、呼吸32次/分和氧饱和度82%（吸入空气）。肺部体检显示双侧呼气相哮鸣音。氧疗后她的氧合有中度改善，但是她呼吸做功很大。你决定使用肺超声检查来更好的区分这位复杂的急性失代偿患者的病因。
3.原理
肺超声检查原理
通过对胸壁和胸膜表面超声伪影的解释，肺超声检查是可行的。对相关正常解剖的简要回顾将提供一个框架，在此基础上建立对进行肺超声检查时可能遇到的各种征象的理解。
表层结构（皮肤、皮下脂肪、胸肌和肋间肌）能较好的传导声波而不会产生伪影（图1和图2）。
图1.浅表胸壁结构和肺部的解剖图
每根肋骨的皮质反射声波和阻止他们的传播，导致近（浅层）皮质处出现高回声（明亮），远端阴影延伸到超声屏幕边缘（图2）。
图2.解剖与超声图像的融合，显示了浅表胸壁结构
壁层和脏层胸膜在肋间肌深处呈现一条高回声的“胸膜线”。这条线将在超声屏幕上“滑行”或来回摆动，代表呼吸周期中肺扩张和收缩时胸膜表面的运动（视频1）。
视频1.视频显示正常的肺滑行，使用高频线阵换能器（视频链接如下）