仝小林,李修洋,赵林华,等.从“寒湿疫”角度探讨新型冠状病*肺炎(COVID-19)的中医药防治策略[J/OL].中医杂志:1-6[-02-19].
“寒湿疫”一病，寒湿是戾气适合生长之环境，戾气是此次疫病之始作俑者。故而治疗当以“祛除戾气”为本，以“改善环境”为标。基于对“寒湿疫”的认识，结合实际诊治经验，提出了通用方和分期辨证论治两套治疗方案。通用方适用于疫病中心区——武汉等大面积发病的疫区，集中发药通治COVID-19疑似病例，亦可应用于确诊初期。分期辨证论治适用于疾病各个阶段，提供更加准确的处方用药指导，临床医生可酌情选择。1.通用方“武汉抗疫方”通用方适用于COVID-19疑似病例，亦可应用于确诊初期患者。症见乏力和（或）周身酸痛，发热和（或）恶寒，咳嗽、咽痛，纳呆和（或）恶心呕吐、腹泻和（或）大便不爽、秘结，舌质淡胖和（或）齿痕，舌苔白厚腻、或腐腻，脉沉滑或濡。由于确诊及疑似病例不断增多，通用方是大规模开展中药治疗的有力途径。针对“寒湿疫”寒湿疫*闭肺困脾的核心病机，治以宣肺透邪、健脾除湿、避秽化浊、解*通络，从表、肺、脾胃三个角度开通肺气，进而制定了“武汉抗疫方”：麻*６g，石膏15g，苦杏仁9g，羌活15g，葶苈子15g，贯众15g、地龙15g、徐长卿15g，藿香15g，佩兰9g，苍术15g，茯苓４5g，白术30g，焦三仙各9g，厚朴15g，焦槟榔9g，煨草果9g，生姜15g。组方思路：本方以麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、藿朴夏苓汤、神术散、达原饮等化裁而成，以开通肺气、祛湿化浊、解*通络为主要原则进行治疗，从“态、靶、因、果”四个层面入手：寒湿既是本病之因，也是初感之态，故散寒除湿调理内环境以治“因”调“态”。药用麻*、羌活、苍术、生姜等温药可以散寒；羌活、藿香、佩兰、苍术、茯苓、白术、厚朴、草果等药从胜湿、化湿、燥湿、利湿等多个角度祛除湿邪。治“靶”者，从体表、呼吸道、消化道黏膜入手，同时治疗各自相应的症状，如麻*、苦杏仁、石膏以麻杏石甘汤法开肺通表，加葶苈子泻肺平喘，治疗发热、气喘等表证和呼吸道症状；厚朴、槟榔、草果以达原饮法开通膜原，祛除秽浊湿；茯苓、苍术、白术、厚朴等药以神术散法健脾祛湿；藿香、佩兰、厚朴、茯苓等药以藿朴夏苓汤法芳香化湿，治疗纳呆、恶心呕吐、腹泻、大便不爽等消化道症；疫之为病，容易疫*内陷，损肺阻络，并出现肺纤维化之“果”，用大剂量白术、茯苓补土生金，扶固肺气，并用贯众、徐长卿解*消炎，与地龙合用，共奏解*活血通络之效，防止已病传变为肺痹、肺闭及肺衰之证。上方每日1剂，水煎服，早、中、晚饭前各一次，日3次。应用时要结合患者实际情况和当地气候、物候条件，因时、因地、因人制宜，辨证施治，随症加减。高龄或有心脏病患者，应注意麻*用量或不用。针对常见伴发症状，根据实际诊治经验为通用方制定了详细加减推荐，方便临床实际选用。加减法：1）恶寒发热、背痛、体痛者，加桂枝9～30g；恶寒重、无汗、体温39℃以上，重用麻*至9～15g，重用石膏至30～90g，加芦根30～g，知母15～30g；往来寒热加北柴胡15～30g，*芩15～30g；乏力明显加*芪15～30g、人参6～9g（若无人参，*参9～30g）。2）咽痛加桔梗9g，连翘15g；干咳重加百部15～30g，蝉蜕9g，藏青果9g，紫苏子9g；喘憋加炙紫菀15～30g，炙款冬花15～30g，炙枇杷叶15～30g，葶苈子加至30g，咯血加仙鹤草30g，紫草15g，三七粉3g（冲服）。3）痰多色*或咯痰不畅，加瓜蒌30g，*芩15g，鱼腥草30g，连翘30g，板蓝根30g。4）纳呆重，加莱菔子9～15g，陈皮15g；呕恶重，加清半夏9～15g，*连3g，紫苏叶9g，生姜加至30g。5）腹泻，加*连６～9g，生姜加至30g，重用茯苓至６0～90g。6）便秘，加枳实10～15g，大*６～15g。7）舌红或干，加莲子心６g，麦冬30～90g。8）舌绛红加生地*30g，赤芍15～30g。9）四肢逆冷、汗多、气促，或神昏，舌淡暗或紫暗，脉细数，加人参9～15g，制附片9～30g，山萸肉30～90g，干姜15～30g，桃仁9～15g，三七3～9g。2．分期辨证论治分期辨证论治适用于各个治疗阶段的COVID-19患者。如前所述，“寒湿疫”分为初期、中期、重症期及恢复期四个阶段。不论在何阶段，其治疗总以开肺气之闭为核心，恢复患者肺之宣肃、肌表开合以及脾胃升降运化之功能。初期患者多有寒湿袭表、阻肺、碍脾的临床表现，如恶寒发热、头身疼痛、胸闷气短、脘痞纳差等，治疗以散寒祛湿、除秽化浊为主，可选藿朴夏苓汤、达原饮、神术散化裁加减，药用藿香、苍术、厚朴、草果、麻*、槟榔之类，高龄或有心脏病者应注意麻*用量或不用。若早期即有湿郁化热，热症突出，可酌情使用清解之剂，选用甘露消*丹、小柴胡汤化裁，药用茵陈、北柴胡、*芩、石菖蒲、豆蔻、薏苡仁、连翘、清半夏等。中期患者多为疫*闭肺，肺气闭阻进一步加重，表现为身热不退或往来寒热，腹胀便秘，胸闷气促等，需宣肺气、启脾胃、通腑泄热，可用宣白承气汤、麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、达原饮化裁加减，药用瓜蒌、杏仁、石膏、麻*、葶苈子、桃仁、大*、草果、苍术等，酌加解*通络化瘀之品。重症期患者证属内闭外脱之危象，应中西医结合积极对症治疗，本期患者多为疫*闭肺伤脾，正气已衰难以抗邪，以致内闭外脱，治以回阳救逆、开闭固脱，方用参附汤、四逆汤之类，配合苏合香丸或安宫牛*丸。恢复期则可针对患者肺脾气虚、气阴两虚兼有余*未清的特点，选用六君子汤等益气健脾化痰、或沙参麦冬汤、竹叶石膏汤、生脉散等益气养阴的方剂，并酌加祛湿解*之药；另外针对恢复期患者可能出现的肺纤维化，选用活血化瘀通络的中药，帮助恢复肺的气机。尤应注意的是，老年体弱多病，乏力明显患者，应及早加用温阳补气、健脾除湿之品。而重症患者，传变迅速，应根据病情，随证治之。REF.仝小林,李修洋,赵林华,李青伟,杨映映,林轶群,丁齐又,雷烨,王强,宋斌,刘文科,沈仕伟,朱向东,*飞剑,周毅德.从“寒湿疫”角度探讨新型冠状病*肺炎(COVID-19)的中医药防治策略[J/OL].中医杂志:1-6[-02-19].