ECMO是一种体外生命支持手段,是Extra-CorporealMembraneOxygenation(体外模肺氧合)的英文简称,ECMO医院,甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术,其原理是将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统,通过体外设备较长时间全部或部分代替心肺功能,维持人体脏器组织氧合血供,使心脏、肺脏得以充分休息,为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。
ECMO的基本结构:血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合器(人工肺)、供氧管、监测系统,临床上将可抛弃部分组成套包,不可抛弃部分绑定存放,并设计为可移动,提高应急能力。
ECMO区别于传统的体外循环有以下几点:ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置,体外循环则有储血瓶作为排气装置,是开放式管路;ECMO由于是由肝素涂层材质,并且是密闭系统管路无相对静止的血液。激活全血凝固时间(ACT)—s,体外循环则要求ACT》s;ECMO维持时间1-2周,有超过天的报导,体外循环一般不超过8小时;体外循环需要开胸手术,需要时间长,要求条件高,很难实施。ECMO多数无需开胸手术,相对操作简便快速。
以上特点使ECMO可以走出心脏手术室成为生命支持技术。低的ACT水平大大地减少了出血的并发症,尤其对有出血倾向的病人有重要意义。例如肺挫伤导致的呼吸功能衰竭,高的ACT水平可加重原发症甚至导致严重的肺出血。较低的ACT水平可在不加重原发病的基础上支持肺功能,等待肺功能恢复的时机。长时间的生命支持向受损器官提供了足够的恢复时间,提高治愈率。简便快速的操作方法可在简陋的条件下以极快的速度建立循环,熟练的团队可将时间缩短到10分钟以内,这使ECMO可广泛应用于临床急救。
医院心胸血管外科目前拥有两台ECMO,是目前广西地区最早将ECMO广泛应用于临床治疗的单位,配备专职的ECMO应急团队,分为手术组、预充组和监护组,能在最短的时间内完成ECMO组装、手术插管、运转和监护。
手术组与预充组同时展开
自年起已完成ECMO的临床应用40余例,其中院外急救出动10余次,包医院、医院医院、医院、医院、医院等,抢救病人包括有心脏移植术后、心脏术后低心排、重症心衰、急性心梗、爆发性心肌炎、H1N1引起的ARDS、急性肺栓塞、重症外伤、辅助肺移植和DCD供体器官获取等,撤机成功率达80%,年先后帮医院、医院开展ECMO临床应用。
附:ECMO的适应症和禁忌症
(一)心脏适应症
1.心脏术后心源性休克
2.急性心肌炎:多为暂时性,是应用ECMO的良好指征
3.急性心肌梗死后心源性休克:可在ECMO辅助下行PTCA或CABG
4.心肌病:可在ECMO辅助下过渡到安装VAD或心脏移植
5.急性肺栓塞引起的右心衰:可先用ECMO稳定病人,再予溶栓或手术治疗
6.CPR后心脏的恢复
(二)肺适应症
1、新生儿肺部疾病:
a、吸入性胎粪肺炎症候群b.透明膜病c.先天性膈疝d.新生儿顽固性肺高压。
2、ARDS
(三)其它:
1、肺移植
2、某些外科手术,如气管手术,基底动脉瘤手术,肝移植等。
ECMO禁忌症:
1.体重低于2kg,胎龄不足32周的新生儿。
2.长时间机械呼吸支持治疗(新生儿10d,成人7d),导致肺组织纤维化和严重气压伤等不可逆改变的患者。
3.不可逆的肺疾患,近期又无移植治疗可能的患者,如广泛肺纤维化。
4.有明显出血倾向,特别是颅内出血的患者。
5.不可逆的脑损害。
6.晚期恶性肿瘤患者。
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