年1月2日
“岁月不居，时节如流”，已经悄然到来，然而有很多人，却没有跟上时间的脚步，被永远留在了年，这些人中，有德高望重的长者，也有年轻鲜活的生命…
年12月2日清晨，有一个消息令人心痛，前女足国脚张欧影因肺癌去世，年仅43岁。再一次将公众的视线转向肺癌。实际上，年年体检却发现癌症晚期，这样的例子屡见不鲜。
为什么很多患者没症状确诊已晚期
浙江大医院肺癌诊治中心副主任丁礼仁主任医师介绍，目前最常见的肺癌类型是腺癌，其次是鳞癌。在浙医二院，腺癌约占肺癌患者的2/3。
腺癌一般长在肺的外周部位，也就是病灶不靠近气管，通常表现为结节，影像学可发现圆形或类圆形的病灶，很多人早期没有症状，等到出现症状时，往往已经发生肺部转移，或者肿瘤比较大了。
鳞癌较容易得到早期就诊，因为病灶主要发生在中央，也就是病灶靠近气管，越靠近这个位置就越容易引起不适症状，如咳嗽、痰中带血。
和其他肿瘤一样，肺癌可以累及全身。除了最常见的咳嗽、痰中带血、气促、声音嘶哑等呼吸道症状，丁礼仁主任医师指出，有的病人会有不明原因的关节疼痛、皮肤改变甚至出现下肢静脉血栓。如果这些症状持续3周及以上没有明显缓解，应该前往呼吸专科门诊就医。
医院，2/3的病人确诊时已是晚期。医院-年的资料显示有呼吸道症状的肺癌患者确诊时有70%属于晚期，没有呼吸道症状通过体检发现的患者约有60%尚处于肺癌早期。
”肺癌筛查的各种CT你了解吗
“过去对于肺部体检都拍X光片，但是对于比较小的肺部结节，X光片灵敏度比较差，早期肺癌患者很难检查出来，而通过低剂量螺旋CT检出率高。国外研究证实，通过低剂量胸部CT可以发现很多早期的肺癌病人。”丁医师说，早期是指I期和II期的肺癌。肺癌分为I期、II期、III期、IV期。
国外报道
I期患者5年生存率可以达到90%以上
II期生存率可达70%
III期仅20%～30%
IV期则不到5%
普通CT和低剂量螺旋CT有什么区别？
“严格来说，普通CT包括低剂量螺旋CT，普通CT是相对于增强CT而言的。增强CT就是注射造影剂，以帮助鉴别病灶的性质。低剂量螺旋CT的优势是可以减少人体X线暴露，但它对仪器有一定要求。如果仪器设备或参数使用不合理，会影响图像的清晰度。另外根据不同人的需求使用时需要设置不同的参数，有的人需要低剂量，有的人则需要正常剂量，如果在同一机器频繁调整则可能会影响螺旋CT的使用寿命。
”
肺癌，早发现、早诊断、早治疗！
丁医师建议，健康人体检首选低剂量胸部CT，年龄40岁以上建议每年做一次肺部低剂量螺旋CT。另外，高危人群比如有职业暴露如粉尘等，吸烟，过去有慢性肺部疾病如有肺结核、肺纤维化、慢阻肺，有肺癌家族史，或有肿瘤病史的，如果年龄不到40岁，在有条件的情况下也建议每年做一次肺部低剂量螺旋CT。对于已经检查出来有肺部结节病灶的，再次检查建议做普通的高分辨CT扫描，如果肺部结节大于1cm，可在医师指导下选择增强CT扫描。
有的人担心自己是否有微小的肺部结节或者结节是否为恶性，想要做PET-CT来确诊，有没有这个必要呢？
丁医师说，PET-CT在判断肺结节性质方面有优势，除此以外，还可以判断肺外有无转移病灶，但其缺点是存在假阳性和假阴性，对于1cm以下的小病灶敏感性差，且价格昂贵，一般不作为常规体检项目。
雾霾来了它也和肺癌有关
缪春勤/摄
雾锁西湖，霾伏京师，最近全国多地均受到雾霾侵袭，空气污染对健康的威胁不容忽视。
“法国一项研究调查发现，年有约例病例归因于PM2.5的暴露，占当年诊断肺癌人群的3.6%；国内中山大学年的研究显示，约23%的肺癌与PM2.5污染包含雾霾密切相关。虽然目前发病的比重没有统一的数据，但现在无论是国内还是国外研究都公认，PM2.5的升高和肺癌的发病是有关的，一部分患者可以归因于PM2.5增高所导致。
”
如何防雾霾？
丁医师表示，比较有效的方法是戴口罩，但是一般的口罩是无效的，建议在室外戴医用防护口罩，可以有效过滤有害物质，但它的维持时间不长，一般4～6小时就得更换。雾霾天要少开窗户，室内可以使用空气净化器。在空气质量不佳的时候尽量减少户外活动。
罕见的大细胞肺癌
据了解，张欧影所患的是大细胞肺癌。丁医师介绍，这种肺癌非常罕见，特点是恶性程度高，基因突变概率很低，治疗效果差，一发现基本是晚期。治疗上主要以化疗为主，没有更好的药物选择。而女性晚期肺腺癌患者，表皮生长因子（EGFR）等基因突变可达50%，可通过靶向药物来实现生存获益，而且其中很多患者可通过新一代靶向药物的序贯治疗，甚至配合放化疗，使生存时间大大延长，部分晚期肺癌患者甚至超过了5年的生存，这让肺癌转为一种慢性病成为可能。
丁礼仁
丁礼仁，浙医二院肺癌诊治中心副主任、主任医师；中国医药教育协会肺部肿瘤专委会常委；中国肿瘤防治联盟浙江肺癌专委会副主委；浙江省呼吸病学分会介入学组副组长；浙江省医师协会肿瘤精准治疗专委会委员。主持省部级课题2项，以主要负责人参与卫生部行业基金和科技部重大专项各1项。发表论文23篇，其中SCI收录7篇。
专业方向：肺癌的综合诊治，介入肺脏病学、哮喘和慢阻肺等。
门诊时间：周二上午（滨江医疗主楼2楼四单元13号诊室）；周四上午（解放路院区9号楼-3诊室）；周一下午（余杭分院名医馆4楼）。
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文章来源/生活与健康陈小卿
图片来源/网络
编辑监制/皮皮鲁西西
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