很多人每年会做例行体检，有的还是包含全身CT的豪华体检套餐。
肺部CT是不是所有人体检都需要常规做？如果发现肺结节，需要担心吗？
做什么检查来发现肺结节？PET-CT对肺结节意义大不大？
薄层胸部CT扫描是发现肺结节的最佳手段。胸片对肺结节价值有限。PET-CT对实性较大结节有一定意义，对磨玻璃结节无显著价值，而且还贵！
·哪些人应该进行CT筛查？
按指南，高危人群需筛查（长期吸烟、有肿瘤史或肿瘤家族史、有害物质接触或职业史、慢性肺疾病史等）。但临床中碰到年龄最小的才18岁也有肺癌，20几岁的多了去了，所以个人以为成年人都得查一次CT，高危的或40岁以上的每年一次，其他的可以每2年一次。
体检发现肺结节是怎么回事？
这可能是大家拿到体检报告，看到“肺结节”几个字时最担心的问题。
肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶。影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰[1]。
肺部结节常见的病因有恶性和良性两种：
良性
约80%良性结节为肺部感染所致，最常见是真菌感染、分枝杆菌感染（结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌），细菌感染的肺部结节相对少见，引起脓肿形成的细菌感染比较容易出现肺结节、空洞的情况。
肺部感染后留下的结节，有的是吸收修复不完全留下的，这种情况是不需要做特别治疗或干预，有的是活动感染病灶，可能需要进一步的治疗。
其余20%的原因为良性肿瘤（错构瘤）、血管性病变等。
恶性
可能是肺癌，或者肺转移癌（就是其他器官转移来的癌）。但整体而言，恶性结节占总的肺部结节的比例非常低。
比如美国退伍*医院做过的一项针对低剂量肺癌CT筛查的随访复查，例接受肺癌筛查的患者中，有例患者肺部结节需要随访，最后31例患者诊断为肺癌，占所有筛查患者的1.5%。
肺结节常见吗？
有研究统计50岁以上中老年人群通过体检或肺癌筛查进行的胸CT检查时，会有60%~70%的人发现一个或多个肺小结节，但其中只有不到5%的患者会发展为恶性肿瘤。因此发现肺结节，虽然应该重视，但不必过于恐慌。
哪些人群是要警惕的高危人群？
1、烟龄20年以上，特别是40岁以上中老年人，及长期处于被动吸二手烟、三手烟的人群。
2、长期污染环境下职业暴露，如在建筑工地、化工厂工作，及接触石棉、放射性物质的人群。
3、有患慢阻肺、肺纤维化或肺结核病史的人群。
4、有肿瘤病史或肺癌家族史的人群。
年龄
35-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁及以上
恶性概率
3%
15%
43%
50%以上
检查报告上各种结节的描述是什么意思？
肺部检查报告中，针对结节会有一些密度、边界等等的描述，是什么意思呢？
肺结节通常分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
实性结节在影像学上是致密均匀的病灶；磨玻璃结节和部分实性结节，在影像上密度较低，结节可以看见正常的实质性结果，包括气道和血管。
根据恶性风险程度[：部分实性结节磨玻璃密度结节实性结节。
肺部结节的肺癌风险评估:
_
实性
磨玻璃
部分实性
高危
直径＞15mm
或表现出恶性CT征像
（分叶、毛刺、胸膜牵拉等）
—
直径＞8mm
中危
直5-15mm
直径＞5mm
直径＞8mm
低危
直径＜5mm
直径＜5mm
—
有关磨玻璃影，疫情期间大家肯定听到很多，知道新型冠状病*肺炎也可以表现为磨玻璃影。但新冠在磨玻璃结节出现后，会进一步进展到双肺多发磨玻璃病灶、实变病灶，甚至是双肺广泛的磨玻璃影、实变影等，跟直径小于3cm的磨玻璃结节还是不同的。
当然，CT并不能确诊肺结节是不是恶性，肺结节是否为恶性，需要专业的医生结合以上多个因素综合评估其恶性概率。
针对不同肺部结节的恶性概率，有什么选择？
恶性概率高
如果医生评估肺部结节恶性程度高，可能会通过手术切除。
手术前还需要全身检查了解癌症是否转移到其它脏器；术后，通过病理检查判断结节是否是癌症，决定是否进一步的治疗。
恶性概率中等
医生如果考虑癌症可能性大，且结节较大，医师会通过安排PET-CT扫描或者活检取样病理检查了解结节是否为恶性，如经胸壁穿刺活检。
如果结节较小或者医生考虑癌症可能性不大，医生一般会同患者协商，推荐监测结节生长速度，3-6个月后复查胸部CT。
恶性概率低
根据结节大小、密度、形态等特点安排随诊，定期复查胸部CT：1-2次/年，观察结节的变化趋势。以下情况无需再复查胸部CT：
实性肺结节：2年内经连续CT显示无变化；
磨玻璃、部分实性肺结节：5年内经连续CT显示无变化。
所以总的来说，如果您不属于肺癌高危人群，就没有必要常规做胸部CT筛查，有些结节本就“不该”被发现，做了CT除了辐射伤害，反而可能带来不必要的焦虑。万一真的发现肺部结节，则找专科医生进行仔细评估，绝大部分也是良性问题，无需过度恐慌。即使为高风险结节，往往也是非常早期的肺癌，绝大部分经过手术即可获得治愈的效果。
随访时间如何确定？
初次发现的纯磨玻璃结节建议4-6个月复查（具体需视结节大小）以确定是否持续存在；混合磨玻璃结节与实性结节视良恶性可能性大小确定不同的随访间隔时间，恶性可能越大的随访间隔越短，比如4-6周或6-8周等。随访无变化的可以适当逐步延长间隔时间，但仍最长2年需查一次CT。随访进展均需积极干预。
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作者：刘珂佚本文编辑：张图景欢迎