为了自己和中医人能够更系统地掌握经方循证信息,笔者借由著名经方家*煌教授的平台,拟在新版《*煌经方使用手册》中系统介绍+项经方循证研究结果。在撰写此书的4个月里,笔者正是幸福地徜徉在经方循证的斑斓世界中。今天要分享的是第一阶段工作的最后一天的惊讶发现,这样的发现每天都有。
上世纪90年代,日本兴起“小柴胡汤热”,小柴胡汤被用于肝炎、肝硬化的治疗和提高免疫的用途,但很快就接二连三收到小柴胡汤不良反应的报道,许多患者死于小柴胡汤的不良反应。其中重要的一个不良反应就是间质性肺炎:
年一项针对汉方药间质性肺炎的文献综述包括了59篇文献,73位患者,发现导致间质性肺炎最常见的汉方包括小柴胡汤(占间质性肺炎患者的26%),柴苓汤(16%),清心莲子饮(8%),防风通圣散(8%),这些处方中最常用到的药物为*芩、甘草。89%的患者在服用汉方后3月内发生间质性肺炎。36%的患者停药后病情自行恢复,其余须接受免疫抑制剂治疗,18%的患者需要机械通气,4例死亡。
画风突变
如果不是小柴胡汤的原因,别的原因导致的间质性肺炎,小柴胡汤可以治疗!年日本一项临床研究纳入了29位间质性肺炎患者,9例服用小柴胡汤,20例空白对照,发现服小柴胡汤的患者中1例显著缓解,3例轻度缓解,5例无效,对照组均未缓解。
总结与观点:小柴胡汤既可能导致间质性肺病,又能治疗其他原因引起的间质性肺病,截然相反的作用方向。其实并不矛盾,不良反应的发生很难讲清楚具体机制和预判、预防,更多的是一个概率问题,疗效更是有一个有效率的问题,通过辨证可能可以提高有效率,但极难达到”方证相应,效如桴鼓“、%的疗效。中医人或许要学会无奈的接受概率的观念了,有些事情真是没道理的。
参考文献:
Enomoto,Y,Nakamura,,Y,Enomoto,,N,etal.Japaneseherbalmedicine-inducedpneumonitis:Areviewof73patients[J].RespiratoryInvestigation,,55(2):-.
田中裕士,菅谷文子,山岸雅彦,等.特発性间質性肺炎に対する小柴胡湯の治療効果の検討.,45(3):-
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