间质性肺炎,是呼吸内科的难点之一,病理常不能确诊具体的类型,诊断困难,常需要多学科合作,治疗也不容易。
把间质性肺炎当普通肺炎治疗的现象不少见,所以识别间质性肺炎很重要,可避免走弯路,或把大方向搞错了。
现把年美国胸科学会/欧洲呼吸病学会(ATS/ERS)官方共识里确诊的经典图谱和大家分享。
特发性间质性肺炎分类年,美国胸科学会/欧洲呼吸病学会对间质性肺炎的分类做了重大调整,提出了一些新的临床亚型和病理亚型,间质性肺炎新的框架从此形成。
图1
▎特发性肺纤维化
图2
图3
特发性肺纤维化急性加重:
A.胸膜下网格状阴影(红色箭头),没有蜂窝,轻度肺气肿;
B.4月后急性加重,广泛的磨玻璃阴影,叠加在网格状阴影之中。
▎非特异性间质性肺炎
图4
双肺下叶,以支气管血管周围分布为主的
①磨玻璃阴影;
②牵拉性支气管扩张;
③下叶肺容积减少(红色箭头);
④胸膜下可见正常肺组织。
▎呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病
图5
①中等程度广泛分布的磨玻璃阴影和小叶中心结节;
②支气管壁明显增厚;
③轻微肺气肿。
▎隐源性机化性肺炎
图6
A.肺外周实变,空气支气管征。
B.病灶支气管中心分布。
C.小叶周围实变,中央磨玻璃阴影:反晕征。
D.条带状实变。
▎纤维化型过敏性肺炎:
Fibrotichypersensitivitypneumonitis
图7
①双肺上叶、胸膜下分布为主;
②网格状阴影(红色箭头);
③高密度模糊影;
④牵拉性支气管扩张;
⑤片状磨玻璃阴影;
⑥未见蜂窝状阴影。
▎胸膜肺实质弹力纤维增生症
图8
①双肺上叶处可见胸膜增厚形成的不规则斑片影(红色箭头),肺实质牵拉扭曲;
②双肺下叶处的肺、胸膜常无明显异常。
▎急性纤维素性机化性肺炎
图9
①病灶多发,胸膜下、支气管血管周围分布为主;
②边界模糊的结节;
③实变;
④该患者合并胸腔积液、心包积液(红色箭头)。
本文首发:医学界呼吸频道
本文作者:云南省一院孙丹雄
责任编辑:陈小敏
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