当试图用HRCT达到肺部疾病的诊断和鉴别诊断时，肺异常的全体分布要和它们的形态学，HRCT表现和肺小叶结构有关的分布一起考虑。许多肺病都有其特异性分布或好发部位，这可能和它们的病理过程和病理生理学有关。当阅读下列部分时需要记得一个重要的警告，各种累及肺的典型表现会有显著的个体差异，不能因为某些异常的不典型分布而排除某个特异性的诊断。
1、肺中央部对肺周围部有些疾病的分布以肺中央部、肺门周围、支气管中心或支气管血管周围为著，而其他的则好发于周围部或胸膜下肺实质，或肺皮质（表3-10)。HRCT上，以中央部或肺门周围网状致密影为著的疾病包括终末期结节病，矽肺，纤维性NSIP，慢性HP,癌淋巴管播散。在Grenier等的一项研究中，异常以中央部分布为著的见于16%的结节病，31%的矽肺，8%的癌淋巴管播散。在另一项研究中，中央部分布或支气管血管周围分布为著的见于70%的结节病，60%的癌淋巴管播散。以支气管周围为著的纤维化病变不考虑UIP和IPF;在HRCT上有这种分布的在NSIP,慢性HP，或结节病中较典型。异常以周围部，皮质或胸膜下为著是UIP的典型表现，曾报道见于几乎所有的石棉肺;?81%?94%的IPF;在硬皮病，类风湿肺病或其他胶原血管病中有相似的高百分率。其他的纤维性IP，如NSIP,也常见周围部分布为著，虽然约半数病例胸膜下不受累。约半数的0P和DIP病例的异常以周围部分布为著,但这些病变很少表现为明显的网影。偶尔周围部分布见于慢性HP和终末期结节病，在不同的报道中，其范围从百分之几到20%。胸膜下为著也是弥漫性淀粉样变性的典型表现，但该病非常罕见。在Silva等对有纤维化的IPF、NSIP和?慢性HP病例的HRCT表现研究中，IPF和NSIP?的异常更可能以周围部分布为著（分别为78%和?72%)?(P0.)和纤维化（分别为%和92%)。比慢性HP高，后者分别为25%和78%?(p0.)。2、上肺部对下肺部在上、中、下肺部异常相对的范围和严重度可用容积HRCT扫描后矢状位或冠状位重建的图像，或比较不同层面轴位图像上的严重度来判定。有些病变倾向于以上叶为著，而另一些以中叶或下叶为著（表3-11)。
能导致HRCT上以上肺部分布为著的网影病变有：结节病，矽肺，CWP慢性?HP，以及少数有网影的朗格汉斯细胞组织细胞增生症。结节病和矽肺病例中异常以上叶为著的比例近乎一样，分别是47%?50%和?55%?69%;而这些病变中以下叶为著者不到10%。根据最近的标准，以上或中肺部为著的纤维化不符合UIP和IPF的诊断，但有些UIP病例可显示这种分布。HRCT表现为纤维化的病例中，以上或中肺部分布为著是慢性HP或结节病较典型的表现。基底部分布是淋巴管转移（46%)，UIP,?IPF?(68%)，胶原血管病，如类风湿肺病和硬皮病（80%)和石棉肺的最典型表现。异常的基底部为著是纤维性NSIP的典型表现。任何原因的肺纤维化病例中，约60%以基底部为著。虽然HP可表现为上叶为著，但它更常表现为弥漫性分布或以中肺部下肺部为著（30%)。在Silva等的一项研究中，比较了伴纤维化的IPF，NSIP和慢性HP的HRCT表现。下肺部异常更常见于IPF(83%)和NSIP(94%),?较少见于慢性HP(31%)(p0.)。虽然蜂窝的发生率在慢性HP(64%)和IPF?(67%)?中无显著差异，但IPF更倾向于有基底部蜂窝?(52%)，慢性?HP?则较少见（11%)(p0.)。上叶纤维化见于所有慢性HP病例中，IPF为96%，与之比较NSIP为62%?(p0.)。虽?然异常以上肺为著者少见，但在慢性HP病例中(11%)较?IPF(2%)或NSIP(0%)高00.02)。均匀累及上肺部或下肺部者慢性HP(58%)?较?IPF(15%)或NSIP(6%)更常见CPC0.)。
3、前肺部对后肺部有些疾病的首发或最广泛的异常在后肺部(表?3-12)。当然，在HRCT上容易明确前部和后部的分布，但要认识到同时用俯卧位和仰卧位扫描?在这方面的价值。仰卧位扫描获得的限于后肺部的衰减增加区，能反映正常坠积部的容积丧失。俯卧位扫描在作出有信心的后肺部早期病变的诊断上是必需的。虽然不同报道的百分率不一样，但病变的后肺部为著常见于硬皮病（60%)，结节病（32%?36%)，矽肺（31%?38%)，HP?(23%)?,?IPF(9%?21%)和其他原因的UIP?和NSIP。后肺部为著的异常也常见于石棉肺，淋巴管性癌病和肺水肿。在肺水肿病例中，显著的异常更合适的是指坠积部而不是后肺部。
以前肺部为著的肺病少见，但也有见于成人?ARDS幸存者中的报道。在该研究中，取得了27例ARDS急性期和随访期的HRCT。在随访CT上，网影是最多的异常（85%),呈显著的前肺部分布。该表现与机械通气的时间相关，与急性期扫描上实质致密影的范围负相关。前肺部纤维化常见于乳腺癌放疗的病例。4、一侧病变对两侧病变以一侧为著的异常是癌淋巴管播散最典型表现，常分布不对称。在文献报道中见于40%癌?淋巴管播散病例。表现的不对称或一侧为著也常见于结节病，范围9%?21%;少见于矽肺(2%?21%)，IPF(3%?14%)和?HP(5%)。?药物反应导致的肺纤维化或其他异常可表现为不对称或一侧为著。图文编辑：小新；审核：tenyis内容来源：《高分辨率肺部CT》好书推荐影像医学书店：医学专业书店
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