翻译：宁北芳
校译：施 斌
第二医院消化内科
背景与目的
胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）在特发性肺纤维化（idiopathicpulmonaryfibrosis，IPF）患者中很常见。GERD引起的慢性误吸造成反复亚临床性肺损伤，最终可导致肺纤维化。尽管已有研究表明应用质子泵抑制剂（protonpumpinhibitors，PPI）可以改善IPF患者的预后，但其作用仍不明确。
本研究的目的是检测韩国IPF患者合并GERD的比例，并比较PPI的使用时间对IPF生存期的影响。
方法
回顾性分析年4月～年3月因IPF就诊于医院并接受PPI治疗患者的相关资料。两群体之间的相互比较，应用卡方检验和Fisher概率法分析类别变量。
应用KaplanMeier分析方法制作新的GERD累积发生率和IPF患者死亡率曲线。应用单因素和多因素Cox风险回归分析不同影响因素和IPF患者生存期的相互关系。
结果
平均随访时间（2.6±2.8）年。在例IPF患者中，例（13.6%）被确诊为GERD，例（13.1%）死于IPF相关性肺炎或呼吸衰竭。GERD的患病率及新发的累积患病率的升高取决于IPF患者的随访时间。服用PPI超过4个月的患者IPF相关死亡率低于服用少于4个月的患者（P=0.）。单因素和多因素Cox回归分析发现，年龄更小（RR：1.06；95%CI：1.03～1.10；P=0.），更高的初始用力肺活量（RR=0.98；95%CI：0.96～0.99；P=0.）及长期的PPI使用（RR=0.97；95%CI：0.95～1.00；P=0.），而非GERD的确诊，与更低的IPF相关死亡率明显相关。
讨论
与以前的研究相比，PPI使用的时间越长则IPF患者的死亡率越低。尽管PPI使用2～3个月的效果并不明显，但当使用时间＞4个月时，治疗效果相当显著。这些结果提示应用PPI治疗IPF患者可显著改善预后，连续服用PPI＞4个月对IPF患者具有保护作用。
GERD患者较无GERD的患者拥有更高的使用PPI的概率（P0.），而GERD与IPF患者预后的相关性更大程度上是取决于PPI的使用情况。我们推测，GERD患者FVC基线优于无GERD患者，也影响了IPF相关死亡率。
结论
韩国IPF患者的GERD发生率低于其他国家。PPI治疗≥4个月对降低IPF相关死亡率可能具有保护作用。
专家点评（施斌医院消化内科）：
GERD在特发性肺纤维化患者中很常见。GERD引起的慢性误吸造成反复亚临床性肺损伤是造成特发性肺纤维化的原因。
该研究回顾性分析了就诊于研究中心的例成人特发性肺纤维化患者资料，探讨质子泵抑制剂对改善特发性肺纤维化预后的作用。
研究发现，韩国特发性肺纤维化患者的GERD发生率低于其他国家，且PPI治疗＞4个月可能降低特发性肺纤维化相关死亡率，为相关疾病的治疗提供了新的依据，但仍需多中心前瞻性研究进一步证实。
参考文献：JNeurogastroenterolMotil.Jul30;22(3):-51.doi:10./jnm.
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