作者简介：梁文华
中山大学医学博士，副主任医师，副教授，硕士/博士生导师，青年珠江学者，现任广州医院肿瘤科主任助理，国家呼吸疾病重点实验室及临床医学研究中心肺癌学组副组长，担任广东省胸部疾病学会秘书长及免疫治疗专委会首任主委、中国临床肿瘤学会（CSCO）青年委员等。
得了肺癌等于判了死刑？
“得了肺癌就是等死，治也没用，不治了”，
“反正查出肺癌也没得治，还不如不查”，
这些常见的论调，
是很片面甚至是错误的，
造成了非常多的治疗耽误和讳疾忌医。
诚然，肺癌是病死率最高的肿瘤，也是癌王，但是我们要具体地看，根据既往的数据，晚期肺癌5年生存率低于5%，几乎不可能活过5年，但是早期肺癌，I期肺癌5年生存率（近似于治愈率）是70%，其中一些还未出现明显浸润的极早期肺癌（原位腺癌和微浸润腺癌），手术切除后5年生存率超过95%，几乎等于治愈。因此，只要早期发现，绝大部分肺癌是可以彻底治愈的，经过手术切除不会复发，因此切勿一听说是肺癌就放弃治疗，结果真的成了不治之症。
而且，即使是晚期肺癌，和以往相比，目前的治疗效果也是极好的，对于一些有针对性靶向药的肺癌（比如EGFR突变、ALK融合等，占所有病人的一半），有生存质量地活过5年的病人比比皆是，而且平时只需在家服药，和糖尿病高血压这样的慢性病没什么两样，而对于不适合靶向药物的人，国内也已经上市的免疫检查点治疗（抗PD-1），可以使其中1/5的人实现了超长期生存甚至“治愈”，而且这类疗法还在不断优化当中，使有效的比例进一步提高。
肺癌可治不可怕，
关键在于早期发现，
以及听从专业医生的建议进行治疗。
怎样才能早期查出肺癌呢？
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每年体检照X光正常就不会有问题了？
（CT辐射大有害？）
我们每年体检都会被建议照X光胸片，大家都比较接受，但胸片由于分辨率低，只能提供最粗略的一些判断，比如说看看有没有严重的肺炎、肺结核或者已经很巨大的肿块。
但是一些早期的轻微病变，比如体积较小、密度较低的早期肺癌，胸片会漏掉，而且由于心脏和大血管影的遮挡，胸片会有盲区，导致无法发现早期肺癌，等到胸片都已经能够看到疑似肺癌，往往已经比较晚期，失去了彻底治愈的机会。
我们在临床上遇到过非常多每年体检做X光都没报告有异常，结果一做CT就发现了肺癌的例子。
为了验证胸部CT是否真的比X光更能发现早期肺癌，美国进行了一个大型的随机对照临床试验NLST，筛查了53,个高危对象，发现低剂量CT比X光发现更多的早期肺癌，经过5-7年的随访，接受CT筛查的组肺癌相关死亡率比X光低20%。
因此，低剂量CT已经成为唯一被世界公认的肺癌筛查手段。而且不论是诊断肺癌，还是其他胸部/肺部疾病，CT都表现出比X光更强的发现能力，X光作为普查的体检手段，原因在于性价比高，但随着CT费用不断下降，40岁以上的人，即使不是为了查癌，间或做一次CT还是很有必要的，对我们发现胸部或者肺部的早期疾病非常有帮助。
也有一些人担忧，“听说CT的辐射很大”，其实一来，为筛查目的而做的低剂量CT，辐射量很低，和坐一次出国的长途飞机在高空中所接受的辐射量相差无几，二来，我们其实不用过于担心这些医疗检查的潜在危害，目前没有任何证据显示CT的辐射会增加患癌的风险或者产生其他严重的健康危害，只是科学家们都很严谨，把所有可能的情况都考虑到了，正如感冒药的说明书上也会描述各种严重的副作用，但实际上不应该因噎废食。
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不吸烟就不会得肺癌？
（哪些人要做肺癌筛查呢？）
可能是吸烟导致肺癌这个观念太深入人心了，使得很多朋友都觉得肺癌只是吸烟的人们才需要担心的事情，其实是错误的，每一个肺癌病房里超过一半的病人其实都是不吸烟的，甚至从来都没接触过烟草，是什么原因呢？
其实癌症的诱因有很多种，内因和外因都起着作用，外界因素大部分是我们常识已经知道的，比如吸烟喝酒、不良生活习惯等，但也有一些是还不被人们熟知或者察觉不到的，比如无形的电离辐射、室内装修材料、室外空气污染等，还有一些内在的危险因素，比如遗传性的基因易感性，某些抑癌基因或者DNA错配修复基因有缺陷的人，即使没有明显的外部危险因素，也有可能自发产生肺癌，相对于外因诱导的肺癌（需要累积效应而更多在年老时才发病），内因诱导的肺癌可以在更年轻的时候发病。
因此，肺癌不仅仅威胁不良嗜好的人以及老年人，无数隐形杀手和厄运使到我们每一个人都有可能成为受害者，我们必须拿起武器保护自己。
因此，对于已经明确的高危人群，中国的专家共识是建议每年行CT筛查，即年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
1)吸烟≥20包/年（或支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或支/年），戒烟时间＜15年；
2)有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
而没有这些高危因素，也不是高枕无忧，建议40岁以后起码做一次CT留底，此后每几年做一次比较好。
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肺里发现结节就是肺癌？
和完全不想查、不敢查相反的，也有一些朋友会走向另外一个极端，就是非常积极去检查，一旦有什么异常，则会非常紧张，觉得天都要塌了，甚至夜不能寝。其实，我们要看个数字，因为CT分辨率非常高，任何2mm以上的结节都会被发现，因此全世界范围内的CT筛查项目，都会看到20-30%的人存在肺结节，而这里面，只有1-2%的人真正是肺癌，
也就是说，绝大部分都是良性的结节，对健康没有任何威胁，癌症尽管高发，但毕竟还是小概率事件，因此不必过度焦虑。至于哪些才是真正有危险的结节，请听从医生的专业建议，如果他建议手术或定期复查后，请务必遵从，反过来如果他告知您不必担忧，因为医生都是非常谨慎的，就真的可以放心了。
有人担心结节是否会恶变肺癌吗？是否需要吃什么药？其实这可能是因为医生建议一些结节患者定期复查带来的误解，不是怕后面发生恶变，而是医生单凭影像学的特征无法完全确定一些结节的性质，需要时间去观察结节的变化规律，帮助判断。
当然，包括笔者在内的一些学者都在努力研发更好的工具，比如人工智能和血液检测，和CT结合起来，提高诊断的把握，也许不远的将来，我们就可以免去这些担忧。而大部分的良性结节，是因为小的炎症或者异物包裹形成的纤维性的小团块，是不需要进行治疗的，只有一些形成不久的炎症，有可能通过抗生素治疗后消散，但这个要听从医生的建议去使用。
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肺癌会传染？
因为肺癌是个严重的疾病，人们都会害怕，不少患者和家属会偷偷问笔者，到底这个病会不会传染，是否需要和家人隔离开来。这里做个小辟谣，癌症是不会传染的，肺癌也一样，因为一个人的癌细胞，几乎不可能在另外一个人体内生长起来。我们有时看到一家人当中有几个成员都得肺癌，主要是因为易感基因的家族遗传或者生活中暴露于同样的危险因素所导致的。
治疗肺癌只能靠手术？
很多老百姓，一旦听说得了肺癌，第一个念头就是“赶紧切掉”，切不了就等于没治。其实这也是一个错觉，因为大部分早期肺癌可以通过手术切除，而转移了或侵犯得厉害的晚期肺癌往往不能手术，所以看起来手术的人治疗效果好。但我们不能反过来说，手术的治疗效果好，只有手术才有用。
癌症是全身性的疾病，讲究的是综合治疗，将包括手术、放疗在内的局部治疗手段，和药物、免疫治疗这样的全身性手段，因应病人的具体情况，有机结合在一起，才能达到最好的治疗效果。需知道，哪怕手术切掉了病灶，有很多人还是需要接受药物辅助治疗作为巩固，而一些不适合手术的病人，通过放疗和药物，也是有可能取得长期控制甚至治愈。
因此，
请交给医生帮您制定最优的解决方案。
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手术会“捅马蜂窝”，加速肺癌转移？
做放化疗死得更快？
这是一个肿瘤医生都辩解过无数次的话题，也是对此很恼火的问题。我们先厘清一个逻辑问题，医生肯定都是把自己认为最优的、利大于弊的方案提供给患者，哪怕医生是只想着赚钱的白眼狼，他们大可建议一些没用但安全、没有痛苦的方法，何必冒着这么大的风险去骗患者接受“危险”的治疗，给自己制造麻烦？所以请务必相信科学，医生建议的都是他认为的最好的、好处多于坏处的治疗，否则只会获得医生的怒火或白眼。
然后是医学解释，手术是完整切除整个肿瘤的最好办法，很多早期病人因此而治愈，一期肺癌5年生存率（近似治愈率）80%以上，哪怕二三期也还有60%。
有种论调深入人心，“身边某某做完手术之后就全身转移去世了”，这完全是一个本末倒置的错误，手术后转移，是时间顺序，不是因果关系。
再次强调，肿瘤是全身性疾病，有些肿瘤非常恶性，在手术前已经有癌细胞播散到全身其他地方，但目前没有手段能够探测出来，手术把肺里面的原发病灶切除了，但无法完全清除那些匿藏在其他地方的癌细胞，若干时间后，这些癌细胞长成了肿瘤，就是所谓的复发或者转移了，此其一。其二，肿瘤手术几乎都是先结扎静脉，也就是堵住了癌细胞往外逃的出路，再进行操作，所以手术哪怕捅了肿瘤的马蜂窝，也不会让马蜂播散出去，而恰恰是手术摘掉了这个马蜂窝，避免了病人被这个大肿瘤损害甚至致死，更大大减少了马蜂的播散，从而延长了寿命。另外，这是一个信息偏倚，我们经常听到某些人手术后转移死亡了，正如中国一句俗话，“好事不出门，丑事传千里”，那些只占少数的治疗效果不好的消息总是容易引起人们的