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作者介绍
曹文婷
医院临床营养科主治医师
注册营养师/《中国临床营养网》签约营养师
专业擅长：住院肿瘤患者、神经性厌食症者等营养会诊、营养咨询等；妇幼人群的膳食指导；糖尿病、肥胖等各种慢性疾病的营养管理；
以呼吸与危重症监护室为单元的临床营养协作工作计划
目录：
一、医院、科室和个人简介
1.医院简介
2.科室简介
3.个人简介
二、选择病区
三、病区调查
四、协定目标
1.目标协定
2.短期目标协定
3.中期目标协定
五、实施方案
六、项目评价
七、待答/讨论
一、医院、科室和个人简介1.医院简介
医院暨第一临床医学院成立于年，坐落于省会太原市中心迎泽湖畔，占地面积平方米，医用建筑面积平方米，是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、急救为一体医院，是山西疑难危重疾病诊治中心、临床医学研究中心、应急医疗救援中心、临床护理服务中心。
2.科室简介
医院营养科成立于年，在临床医疗方面，建立了住院病人营养会诊和营养查房制度，开展了营养风险筛查、营养评估、营养诊断等，建立了肠内营养配置室、营养门诊、营养代谢实验室等；营养食堂开展的糖尿病饮食、产妇饮食等治疗膳食；现有主任医师1名，主治医师3名，均为硕士，硕士研究生6人，营养护士2名。
3.个人简介
曹文婷，营养医师，主治医师，注册营养师，主要负责科室教学相关工作、营养门诊和部分营养诊疗工作，医院肿瘤科、呼吸科、精神卫生中心、内分泌科、肾内科、产科等临床科室；暂无临床责任病区。
二、选择病区
1.结果：拟定呼吸与危重症监护室作为重点病区开展临床营养协作。2.过程①根据邀请我科会诊人数，和会诊过程中与医生沟通的流畅度，在肿瘤科、呼吸科、精神卫生中心、内分泌科、肾内科、产科中选择一个病区作为重点病区开展临床营养协作。②我院呼吸与危重症监护室（RICU）管床医生营养认知度高，通过交流，愿意积极参与临床营养协作工作，呼吸与危重症学科住院患者病种复杂，考虑到呼吸系统相关疾病如慢性阻塞性肺疾病进展与营养不良相关，但如果科室全面开展临床营养协作还存在一定的困难，所以先以监护室为突破口，来带动与整个科室的协作，目前只是个人想法，仅和临床主管医生达成协作，下一步设定实施方案，由双方科主任以及护士长，进行座谈会，目的达到开展临床营养协作共识。3.原因①查阅文献，在呼吸与危重症监护室（RICU）呼吸系统疾病的住院患者存在营养风险的比例为34.69%[1]，合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病（COPD）危重患者60%合并营养不良，需呼吸支持治疗者营养不良发生率甚至达71%[2]。②根据以往会诊经验，RICU危重症患者年龄大，疾病严重程度高，感染和呼吸困难导致机体营养消耗增加，营养不良发生风险更高，但目前仍未常规开展营养风险筛查，而且肠内营养和肠外营养运用的合理性需进一步评估。③我院呼吸与危重症医学科为山西省“”兴医工程领*临床专科建设单位，为我院重点学科；医院三甲复审工作的要求，对重点病房进行营养风险筛查，提出营养科与临床各科建立协作机制[3]。4.放弃科室暂放弃科室为肿瘤科。①虽然肿瘤患者营养不良的发生率很高[4]，但患者的依从性极差（如考虑到肠内营养自费等问题），甚至有些患者依从性取决于其主管大夫。②目前营养会诊方面与肿瘤科大夫沟通仍存在一些困难，他们有时请会诊只想达到自身的目的（如医保检查，需营养评估），即使营养评估后需营养干预，临床大夫在运用肠内与肠外仍存在不规范、达不到目标需求等问题，营养科非常被动，因此暂时放弃选择。三、病区调查呼吸与危重症医学科监护室（RICU）病区目前有床位7张，（目前正在扩建，扩建后床位数增至20张），有1名主任医师，1名副主任医师，3名主治医师，所收治病人均为危重病人，护士20人，调查期间，所患慢性阻塞性肺疾病急性加重期2人，重症肺炎合并重度感染2人，肺间质纤维化合并感染2人，双侧胸腔积液性质待查1人，病人需气管插管呼吸机辅助呼吸，平均住院日20天；目前营养风险筛查没有做，主管医生对营养干预的认知均认可，但存在护士的认可度较低，因为营养干预会加重她们的工作量，因此，如设为重点干预病区，需通过营养宣教和参与医生查房等工作推动该病区营养相关工作，尤其做好对护士的培训计划。四、协定目标1.目标协定：结合病区存在营养问题、医护营养需求、营养科工作开展情况，通过与科主任、护士长沟通，先对病区患者完成营养风险筛查，营养宣教，共同协商合适的工作方法和路径，渐进式实现。2.短期协定目标：和主管医生商讨他们