特发性肺间质纤维化（idiopathicpulmonaryfibro-sis,IPF）是一种特殊类型的、原因不明的、慢性进行性纤维化型间质性肺炎。起病隐匿，病人常因咳嗽就诊或体检才发现。临床表现出干咳，少痰，进行性呼吸困难，动则气短，胸闷、憋喘等症。其常见的胸部高分辨CT（HRCT）表现为斑片状，以基底部、外周为主的网络影或蜂窝状影，通常伴有牵拉性支气管、细支气管扩张。
刘某某，男性，62岁，年9月11号初诊。患者自年底出现反复咳嗽，咯痰，多在吸烟、空气污浊或接触粉尘后出现。戒烟后咳嗽、咯痰有所减轻，但逐渐出现活动后气短、心悸。与医院确诊为特发性肺间质纤维化。服用激素治疗，强的松逐渐减至10mg/日，现已经服用激素一年余，血糖升高，仍气短、憋喘，且每于感冒后加重。
症见：干咳、少痰，痰色白清稀，胸闷、胸部发紧，气短，动则加重，走平路即可见张口抬肩、憋喘明显、言语断续不成长句。体倦，声低，白天有耳鸣。面色晦暗，唇绀指青，纳可，大便偏干。舌体瘦小，舌质暗红，苔白，脉弦细。听诊双下肺呼吸音低，可及爆裂音。胸HRCT:双肺胸膜下见多发大小不等网格影、斑片影。双侧胸膜局限性增厚。血气分析：PH7.36，PommHg,So％。肺功能示：肺总量（TLC）3.83L(61.1％)，肺活量（VC）2.04（56.3％），弥散量（TLCO）4.15（50.1％）。西医诊断：特发性肺间质纤维化。中医诊断：肺痹。辨证：宗气亏虚，肺络痹阻。治法：补气通络。方药：*芪50g，*参20g，红景天20g，升麻8g，柴胡10g，金银花20g，三棱15g,莪术15g，蜈蚣3条，生龙骨15g,生牡蛎15g，川贝母12g,五味子8g,生地*20g，桔梗12g。7剂，水煎服，并穿山甲g研粉，每天两次口服，每次1.5g。药后自觉神疲减轻，仍咳嗽，咳引腹痛，原方加桂枝15g，继服14剂。三诊时感觉咳嗽明显减轻，胸闷好转，仍有耳鸣，予原方加入淫羊藿12g，*精12g，再服14剂。此后患者坚持就诊，胸闷气喘症状明显改善。一年后强的松减至5mg/日。
IPF西医目前尚无特异性治疗，激素和免疫抑制剂效果有限，且副作用大。中医药治疗有明显的特色和优势，可以明显的缓解症状，减轻病人的痛苦。在此案的治疗中，李师认为其气虚发展已呈下陷之势，故而重用补益之剂。*参补中益气，《本草正义》云：“*参力能补脾养胃，润肺生津，健运中气……鼓舞清阳，振动中气”，与*芪相配，培补宗气，相得益彰。升麻、柴胡升提阳气，“柴胡引肝气从左而上，升麻引胃气从右而上……使清阳之气上升而浊阴之气下降”，在宗气充足的基础上，使陷者得复，职司其能。金银花味甘性凉，《医学真传》曰：“金花走血，银花走气，调和气血之药也。通经脉而调气血，何病不宜？”配伍*芪，*芪补气行血，金银花通利血脉，两者相合，温凉并用，增其通利血脉之效。配加龙骨、牡蛎，龙骨善化瘀血，牡蛎善消坚结，龙牡并用，使血之未离经者永安起宅，血之已离经者尽化其滞。方用虫药之蜈蚣、山甲搜络剔络瘀。蜈蚣味辛性温，走窜之力最强，穿山甲味淡性平，走窜之性无微不至。两者相合，以穿山甲为向导，除痹之力大增，“内通脏腑，外达经络，凡血凝血聚皆能开之”。川贝母、五味子敛肺止咳，佐生地*养阴防诸药辛温过燥。桔梗为药中之舟楫，载诸药之力上达胸中。待患者病情趋于平稳，加入调补肾阳之淫羊藿、*精，从而获得更好的疗效。
呼吸科主任医师：李国勤-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇