间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性病变，它往往不是一种独立的疾病，而是多种原因引起的急慢性肺部疾病的共同结局。慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床上极为常见，是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。其病理改变表现为气道炎症、气道黏液高分泌、小气道重塑（细支气管周围纤维化、小气道梗阻）及气体陷闭（肺气肿）。研究发现，在COPD病情发展过程中，肺纤维化是一种极为常见的病理改变，肺间质和肺泡的纤维化是病变向肺组织深处发展的结果。双重的病理改变严重破坏肺组织结构，致严重的缺氧和弥散功能障碍，使COPD病情恶化加速。并且，该过程具有较高隐匿性，进展到后期可直接导致呼吸衰竭的发生。对于COPD合并肺间质纤维化，目前并无理想治疗方案，通常为低流量吸氧、糖皮质激素等。N-乙酰半胱氨酸（NAC）是一种常用的祛痰剂和抗氧化剂，除溶解黏痰、清理气道外，还能够清除体内氧自由基等氧化剂，减轻氧化应激及炎症反应损伤。已有研究显示，大剂量NAC长期治疗可减少COPD患者急性加重的发生、一定程度上延缓肺纤维化患者肺功能的下降并改善患者的生活质量。今天小编分享的是一项NAC治疗COPD合并肺间质纤维化的单中心、随机、对照研究。该结果显示大剂量NAC辅助治疗COPD合并肺间质纤维化有利于提升肺功能，且安全性好。这是一项单中心、随机、对照研究。作者共纳入.1-.7期间院内收治的COPD合并肺间质纤维化患者例。随机分为研究组和对照组（各70例）。对照组患者采用常规治疗（氨溴索+氨茶碱口服），研究组在常规治疗基础上加用大剂量NAC（mg每日3次）口服。两组治疗时间均为12周。比较两组患者临床疗效、肺功能（VC、FEV1、DLCO）、氧分压（PaO2）、肺纤维化生物标志物（VEGF、TGF-β）和不良反应。
结果
1.临床疗效研究组总有效率为82.86%，对照组为58.57%，两组差异有统计学意义（P0.05）。
注：
显效：治疗后DLCO增量15%，影像学检查提示肺间质纤维化面积吸收50%，日均咳嗽次数10次，气促及吸气性爆裂音消失；
有效：治疗后DLCO增量6-15%，影像学检查提示肺间质纤维化面积吸收20-50%，日均咳嗽次数10-20次，轻度运动后气促或吸气性爆裂音；
无效：未达到以上标准。
2.肺功能及氧分压治疗前两组肺功能及氧分压指标比较，差异无统计学意义（均P0.05）。治疗后研究组FEV1、VC、DLCO及PaO2均高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）。3.肺纤维化生物标志物治疗前两组VEGF及TGF-β水平比较，差异均无统计学意义（均P0.05）。治疗后研究组VEGF及TGF-β水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）。4.不良反应对照组治疗过程中无不良反应发生。研究组治疗过程中发生1例（1.43%）腹泻、3例（4.28%）胃肠道反应，不良反应发生率为5.71%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（X2=2.，P0.05）。
结论：
大剂量N-乙酰半胱氨酸辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化有利于改善患者VEGF及TGF-β水平，进而提升肺功能，且安全性好。
参考文献：
吴玉枝，武爱萍.大剂量N-乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者肺功能、血清指标及血气指标的影响.中国基层医药.;26(21):.
宫海艳,姜莉.慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的研究进展.国际呼吸杂志.;32(14):.
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