原创祝博士凤凰养身研究所
本期专家
吴继敏
中国人医院胃食管反流病中心主任、主任医师。
最近，宋阿姨陪老伴和孙子去公园游玩时，突然晕倒在地。医院后，医生发现她的血红蛋白只有70克/升（正常值为克/升左右）。
经过检查，宋阿姨是因为血液流失较多而晕倒，而其背后的原因，竟然是：胃的位置“跑偏”了！
人体内的器官都有各自固定的位置，轻易“搬家”就会出现问题。导致宋阿姨胃部“跑偏”的疾病叫作“食管裂孔疝”，经检查，宋阿姨的胃上移了约90%，属于食管裂孔疝中比较严重的一种情况。
??：食管裂孔疝究竟是一种什么疾病？
No.1
食管裂孔疝是如何发生的？
根据流行病学统计，食管裂孔疝的发病率很高，在中国有近亿人可能患有食管裂孔疝。但根据食管裂孔的大小、食管炎症轻重程度的不同，患者可以没有症状，或仅有嗳气以及轻微的上腹胀痛感，患者本人很难在疾病早期有所察觉。
胸腔和腹腔之间，有一段薄薄的肌肉——膈肌，它将胸腔和腹腔分隔开来。膈肌上面的小孔就是“食管裂孔”。正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过。我们腹腔内的压力大于胸腔，当食管裂孔过大时，这种压力差会将胃的一小部分挤入胸腔内，食管裂孔疝因此而发生。
-图片来源：BTV《养生堂》-
先天性食管裂孔疝约占总患病量的10%，除去手术后并发症及外伤因素外，还有两种因素容易诱发食管裂孔疝：
1??食管局部的肌肉发生了萎缩或局部肌肉张力减弱，这就会导致异常肌肉组织周围更容易发生食管裂孔；
2??长期增高的腹腔压力，如饮食过量、长期腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等均可使腹腔内压力长期增高，这样长期存在的高压力会使胃体朝着薄弱的地方移动，逐渐疝入膈肌，进入胸腔，从而形成食管裂孔疝。
??：食管裂孔疝为何常伴有胃食管返流？
-图片来源：BTV《养生堂》-
胃与食管的交接处被称为贲门，它既是食管的末端，也是胃的入口。
正常情况下，贲门刚好位于膈肌处，膈肌对它有压迫作用，所以胃食管反流一般不会发生。然而，大部分食管裂孔疝的患者都会有胃食管反流病，这是因为裂孔疝会使贲门带着整个胃体，在力的作用下向上迁移，穿过膈肌后，整个胃部的上端便失去了膈肌的卡压，于是贲门就会变得松弛，反流也就更容易发生。
在胃部逐渐向上嵌顿的过程中，出血也会随之而来。这种出血主要由食管炎症或疝囊炎症所导致，一般表现为细水长流型的持续、缓慢的渗血，极易导致中重度贫血的发生。
No.2
食管裂孔疝的危害
除了出血，胃食管孔疝还可能导致更多问题。
1??严重的哮喘。
一旦上行的胃部压迫到肺部，便可能诱发哮喘。
2??肺纤维化及恶性肿瘤。
有的患者因为胃酸经常反流至肺部以及食管上段，久而久之，还易导致肺纤维化和咽喉部位恶性肿瘤的发生。
3??心脏问题。
而如果胃上移挤压到心脏，则会有胸闷、心悸的症状出现。
专家提醒
无论是贫血、哮喘还是肺纤维化，这些症状严重时都可能致命。如果你经常有胸骨后的烧灼感、胃内容物上泛感，或经常嗳气泛酸、上腹饱胀疼痛等，便有可能存在胃食管反流的情况，建议尽快就医，排查病因。
No.3
如何早期发现食管裂孔疝？
总的来说，食管裂孔疝多发生在饱餐后，因为饱餐后反流的压力会使胃部更容易进入横膈，逐渐将横膈的裂孔越撑越大，以致发展为比较严重的食管裂孔疝。
-图片来源：BTV《养生堂》-
专家提醒
1??胃食管反流患者中有50%～80%的患者伴有不同程度的食管裂孔疝。因此，如果有胃食管反流的症状，比如泛酸、烧心等，一定要及时去做胃镜、上消化道造影、胸部CT、食管测压等检查。
2??如果有活动后胸闷气促、哮喘、夜间不能平躺睡觉、饭后饱胀感、不明原因的缺铁性贫血，及早做相关检查，排除食管裂孔疝的可能。
No.4
预防，从生活细节开始
长期的慢性咳嗽，再加上暴饮暴食的不良生活习惯，有可能导致胃“搬家”。此外，饮食不当、长期用力如厕等不良的生活习惯，都有可能加重胃食管反流，从而导致食管裂孔疝的发生。
所以在日常生活中，我们应当做到以下几点：
??适当减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主。
??饮食忌口，避免过甜过酸或辛辣刺激的饮食，如咖啡与酒等刺激性较强的饮品，巧克力等含糖量过高的甜食。
??避免餐后平卧和睡前进食。
??睡眠时取“头高足低”位，卧位时稍稍抬高床头。
??尽量避免弯腰、穿紧身衣等增加腹内压的动作或行为。
??肥胖者应加强锻炼，减轻体重，患有慢性咳嗽、长期便秘等易致腹内压增高疾病的患者，应尽早就医。
编辑：杨白