作者：心血管内科主治医师廖翔
我国目前尚无准确的肺动脉高压的流行病学数据，但是保守估计有五百万到八百万人，而接受标准治疗的患者只有一到两万人。患者数量之巨大要求我们尽早地加强宣教，在预防方面下足功夫。还要让患者在疾病早期就意识到就诊地重要性，及时得到治疗，改善预后。
一、慢性肺栓塞性肺动脉高压的预防
慢性肺栓塞性肺动脉高压是以肺动脉血栓机化、肺血管重塑致血管狭窄或闭塞，肺动脉压力进行性升高，最终导致右心功能衰竭为特征的一类疾病。因此，预防的关键在于阻断或减少血栓的形成。
1、健康教育。做好患者及家属的健康教育,让患者和家属从思想上重视,发挥主观能动性,积极配合治疗,使其掌握预防血栓形成的有效方法。
2、生活护理。嘱患者适量多饮水,可保持或增加有效循环血量,加快血流速度,增加尿量及排尿次数;给予低脂、低糖、高纤维素饮食,并多吃蔬菜、水果,保持大便通畅;排大便时应采取坐位,避免排便用力;手术后的患者,在初次起床及拆线当日,避免下肢突然剧烈活动。
3、体位护理。手术中尽可能注意肢体的抬高,应保持下肢与地平线成15°～20°角,手术中给病人进行被动的脚部活动和按摩,腿部肌肉,手术后在不影响病情的情况下,平卧时下肢抬高20°～30°,远端要高于近心端,软垫要垫于足跟下,减少对腓肠肌的压迫,以利静脉回流;让病人尽早活动,可以从被动的肢体活动开始。护士可以为术后病人进行肢体按摩,以促进血液循环,消除血液淤滞,防止血栓形成。术后尽早下床活动,对长期卧床特别是老年患者,肢体运动顺序应由被动运动到主动运动,促进下肢肌肉收缩和舒张,锻炼肌肉,促进血液循环。
4、静脉护理。尽量避免下肢静脉穿刺,选用上肢静脉输液,以减少下肢静脉的损伤。提高穿刺技术,力求一次成功,扎止血带不宜过紧,避免同一部位、同一条静脉反复穿刺。拔针后棉球压迫时间不宜过长。
5、下肢的检测。定期对患者的腿部进行检测并做好记录。检测内容:有无疼痛、苍白、麻痹、皮温、感觉异常、动脉搏动情况。穿弹力袜,使用间歇性序贯加压泵也是预防静脉血栓的有效措施，放置下腔静脉过滤器的患者,注意观察伤口有无渗血。
6、服用抗凝药的护理。严格按医嘱服用,按时定量,给药到手,看药到口,观察服后有无呕吐,如有呕吐,可根据服药的间隔时间,报告主管医生,是否再服及再服的量;配合医生作好凝血功能的检测,并提醒患者及家属按要求检测凝血功能。
二、左心衰导致肺动脉高压的预防
1、高血压是导致心力衰竭的一大因素，因此加强对高血压的防治对预防心力衰竭能起到积极的作用，从根本上避免了左心衰竭导致的肺动脉高压。
在积极治疗高血压病患者的同时开展一级预防，因地制宜地进行群众宣教，提高群众的自我保健能力，开展全民限盐运动，自觉改变行为因素，做到一生不吸烟、减少饮酒(酒精摄入＜30g/d)、平衡膳食和加强体育锻炼等预防高血压的发生，提高高血压的知晓率、治疗率及控制率，降低全人群的血压水平，遏制心血管病的上升趋势;另外，在国内控制A组、B组溶血性链球菌感染，预防风湿热和瓣膜性心脏病，戒除酗酒以防止酒精中毒性心肌病亦是重要措施。实施防治危险因素，避免冠心病、高血压发病和进展的策略是“上医治未病”的理念和“上游防治”策略。
2、充足的睡眠和良好的保健也很重要；百会穴、曲池穴、太冲穴、足三里穴这四个穴位，可以调节微血管的舒缩功能，减缓动脉硬化进程，健脾化湿，抑制神经兴奋，不仅预防高血压，还有良好的降压作用，可坚持每日适度按摩。熬夜会使心率加快，血压升高，充足的睡眠对于维持良好的血压至关重要。
三、肺部疾病和（或）低氧所致肺动脉高压的预防
1、在我国的职业病中，矽肺是最为常见的一种，且其危害极为严重。矽肺的病理基础是肺组织呈弥漫性肺间质纤维化和矽结节，临床上主要表现为COPD。患者肺部毛细血管床因肺组织长期纤维化、肺气肿及肺大泡的形成而逐渐减少，导致肺组织呼吸及循环的面积减少，引起通气血流失调、机体缺氧，随着疾病发展，血管和肺组织结构发生不可逆改变，增加肺循环阻力，逐渐形成肺动脉高压。
因此，对矽肺合并COPD患者进行早期因素筛查，并根据相关影响因素予以针对性的提早干预，可有效预防矽肺合并COPD患者发生肺动脉高压，从而提高患者的生存质量。如：①告诉患者吸烟是百害无一利的，戒烟就等于解除了吸烟的急性危害，积极劝导患者戒烟；积极排痰，减少呼吸道分泌物聚积，减轻炎症反应。②加强监测病情，及时对COPD的进展及肺动脉高压的发生进行评估，做好干预准备。③对于接触粉尘的从业者，首先加强相关职业卫生培训，提高其尘肺或矽肺等职业病引发的相关呼吸系统疾病知识的认知水平，提升其自我防护意识，加强工作时防尘、降尘等职业危害的个人防护。
2、有研究表明，综合反映肾功能的血肌酐水平与肺动脉高压具有相关性，且为肺动脉高压发生的独立危险因素，对高原地区肺动脉高压的发生具有一定的指导意义，提示对于高海拔地区易发生肺动脉高压的呼吸系统疾病患者，应密切