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不同病因的抗炎保肝药物选用有所不同。
抗炎保肝药物是一类改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等的药物，临床可用于肝病、胃炎、胃食管反流病（GERD）等的治疗。那么，抗炎保肝药物如何选用呢？
抗炎保肝药物的分类
主要可分为抗炎类药物、解毒类药物、肝细胞膜修复类药物、利胆类药物、降酶类药物、抗氧化类药物、改善肝细胞能量代谢类药物等。
不同疾病如何选用抗炎保肝药物？
①胆汁淤积性肝病
胆汁淤积性肝病是各种原因引起的胆汁形成、分泌和/或胆汁排泄异常引起的肝脏病变，根据发生部位可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。
抗炎保肝药物可选用熊去氧胆酸（UDCA）、茴三硫、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、还原型谷胱甘肽（GSH）等，有利胆、保肝作用。UDCA联合SAMe可用于重度、进展性、难治性妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）者。
瘙痒症是肝内胆汁淤积症的常见表现，可选UDCA、SAMe等。UDCA标准治疗后瘙痒症状改善不明显，可选择SAMe或联合治疗。此外，有的胆汁淤积性肝病者有焦虑和抑郁情绪，SAMe有情绪调节的作用，可缓解情感障碍。
②药物性肝损伤（DILI，药物性肝病）
DILI是由化学药物、生物制剂等诱发的肝损伤，是最常见和最严重的药物不良反应（ADR）之一，重者可致急性肝衰竭（ALF）甚至死亡，其中对乙酰氨基酚（APAP）是引起ALF最主要的原因。
DILI根据病程不同，可分为急性DILI（6个月内，绝大多数）和慢性DILI；根据发病机制不同，可分为固有型DILI和特异质型DILI；根据受损靶细胞不同，可分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型和肝血管损伤型。
轻-中度肝细胞损伤型和混合型DILI，炎症较轻者可试用水飞蓟素，炎症较重者可试用双环醇及甘草酸制剂如甘草酸二铵、甘草酸单铵。异甘草酸镁推荐用于ALT明显升高的急性肝细胞损伤型或混合型DILI。
胆汁淤积型DILI可选用UDCA、奥贝胆酸（OCA）、SAMe、茴三硫、门冬氨酸钾镁、GSH等。NAC可用于对乙酰氨基酚（APAP）引起的固有型DILI的治疗。
此外，甘草酸类制剂如异甘草酸镁联合GSH能快速降低血液病者化疗后肝损伤的转氨酶如ALT、AST。
③肝纤维化
肝纤维化是慢性肝病过程中一种肝组织损伤过度修复反应，若持续存在最终可成肝硬化，临床可见肝功能减退和门静脉高压症表现，甚至引起肝癌，致肝功能衰竭。抗炎类药物（甘草酸类制剂）、肝细胞膜修复类药物（多烯磷脂酰胆碱）、利胆类药物（UDCA、OCA）、抗氧化类药物（水飞蓟素制剂）有抗肝纤维化的作用。
④胆汁反流性胃炎
胃炎是各种病因所致的胃黏膜炎性反应，可分为急性胃炎与慢性胃炎。慢性胃炎诱因与Hp感染、饮食、环境、年龄、胆汁反流、药物、酒精等有关。胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种特殊类型，治疗药物有抑酸剂、胃黏膜保护剂、促动力药物、调节胆汁成分或中和胆酸药物等，其中调节胆汁成分或中和胆酸药物可选用熊去氧胆酸（UDCA）等。
⑤胃食管反流病（GERD）
GERD是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，一般可分为糜烂性食管炎（EE）或反流性食管炎（RE）、非糜烂性食管炎（NERD）和Barrett食管（BE）。此外，反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如咽喉炎、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、哮喘等。
GERD除胃酸反流以外，部分还与弱酸或弱碱等异常非酸反流（如胆汁反流）有关，十二指肠胃食管反流是难治性GERD的重要原因之一，尤其胆汁反流。某些情况下，特别是在NERD和食管外综合征中，弱酸反流、碱反流、气体反流及反流物中的胆汁、消化酶和食糜既是致GERD的病因也是其加重因素。胆汁结合剂可缓解胆汁反流引起的症状，可考虑选用熊去氧胆酸（UDCA），可联用PPI及促动力药物。
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本文作者：高丽丽
本文审核：杨卫生医院副主任医师
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