很多朋友在体检中检查出肺结节，就紧张的不得了，其实真不用这样，在临床上绝大多数肺结节都是良性的，对于肺结节最重的是诊断！
什么“模样”的肺结节需要警惕恶性肿瘤？
1.结节大小：结节体积越大，恶性概率越高。
●如果结节直径＞3cm，不叫结节，直接称肺肿块，肺癌可能性大。若肺部CT发现多发性肺结节，＞10个，那么需要考虑恶性肿瘤可能。
2.结节形态：大多数恶性结节多为圆形或类圆形，或成不规则形态。
3.看结节边缘：多为毛刺征或分叶状，我们也可以观察结节与胸膜之间，是否有线形，幕状阴影或星状阴影，有可能是肿瘤引起的瘢痕牵拉临近的脏层胸膜所致。
●结节-肺界面：恶性的结节边缘清楚，但多不光整，结节-肺界面毛糙或“长”毛刺。
4.看结节密度：多密度不均匀的混杂性结节（mGGN），实性部分超过50%，多为恶性。（：磨玻璃密度和实性密度均有的叫做混杂性结节，实性结节的描述是指其病变密度能遮住穿过的血管和支气管影，而磨玻璃密度是指密度虽增，但无法遮住穿过的血管影及支气管影。）
对于肺小结节、肺微小结节来说，定期复查CT发现以下几种情况，为恶性
●如果在随访中，复查CT发现结节直径增大，增大程度符合肿瘤生长规律。
●结节增大，并出现实性成分（通过胸部CT片）。
●结节缩小，但出现了实性成分或实性成分增加。
●结节周围的血管向恶性肿瘤的规律。
●以前没有，但现在结节出现了分叶，毛刺，胸膜凹陷征。
事例分享：
有个54岁的男性病人，长期因焦虑症，慢阻肺住院，后来在门诊查出肺癌，可是之前频繁住院却一直没查出来，后来我们科室几个医生一起讨论下，发现住院的时候拍的是胸片（患者觉得胸CT检查贵，拒绝做），胸片与胸CT相比，准确度就大大不如，肺结节＜1cm在胸片上是无法显示出来的，除此之外，胸部CT扫描更能看清楚肺结节的形态，大小，密度，边缘及结节内部的特征。
肺结节的筛查或定期复查，一定要做胸CT（低剂量），我国推荐符合以下危险因素的人群每年进行低剂量CT筛查，以便诊断早期肺癌。
年龄＞40岁，且出现了以下任一危险因素者：
●吸烟≥20年（支）或曾经吸烟≥20年，戒烟时间＜15年。
●有环境或高危职业暴露史（长期接触石棉、铍、铀、氡等）。
●存在慢性阻肺塞性肺病，弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史。
●有恶性肿瘤家族史或曾经患过恶性肿瘤。
注意：
对于＞8mm的肺实性结节，应通过对比既往的胸部CT，评估恶性肿瘤的可能，若考虑肿瘤，及早手术能达到“根治”的效果；但≤8mm的结节，由于活检及切除的风险大，且短时间内恶变或转移可能性小，那么可以定期复查。
定期复查CT真的很重要，如结节还小，目前没什么好处理的，可以与之继续“共存”，这对你生活没什么影响，但若你忽视，没有定期复查CT，结节在1-2年内突然“长大”，那真的就错过了最佳手术“根治”时间了。
参考文献：
1.肺结节诊治中国专家共识：中华结合和呼吸杂志.，41（10）：-.