病理科人员正在观察镜下组织。中国科学报图
3月3日，国家卫健委办公厅印发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》（以下简称《诊疗方案》）。相比《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，此次《诊疗方案》首次增加病理相关内容：根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果，肺脏呈不同程度的突变；脾脏明显缩小；心肌细胞可见变性、坏死，间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润等多器官病变。
而之前，由华中科技大学同济医学院法医学系教授刘良完成的《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》（以下简称解剖报告）在线发表于《法医学杂志》。结果提示，新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应，肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较SARS明显，对于心肌及心外膜、肾脏、脾脏、消化道器官、脑部是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。
那么，有限的尸检和穿刺组织病理结果是否会“颠覆”现有的治疗方案呢？为此，《中国科学报》医院病理科主任钟定荣和医院呼吸科与危重医学科主任宋元林。他们表示，尽管解剖报告结果对临床有一定借鉴作用，但解剖不能代替临床，目前治疗的基本思路仍无变化。
个案并不具代表性
为何会出现较为明显的渗出性反应？面对记者的提问，宋元林表示，渗出性反应一般指的是血管渗漏。血管内皮通透性增加，就会导致血管里的血浆漏出到肺间质和肺泡里面。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）通常会表现出肺实质渗出性反应。
不过，因为现有的结果只是大体病理，还没有给出组织病理，因此是否有ARDS目前还不确定。
“这只是个案，并不具有代表性。”钟定荣表示，因为新冠病毒在不同患者身上的反应是有差异的，有的症状很轻，有的则需要上人工肺（ECMO），还有的不幸死亡。现有的尸检例数还比较少，这就需要我们做大量的尸检工作，才能总结出规律性的结论，从而制定针对重症病人的个性化治疗策略。
而这种渗出性反应会是“炎症风暴”的一种体现吗？宋元林认为，因为没有组织病理，还不好判断其与炎症风暴的关系。“目前提到的炎症风暴是指血液生化检查出现细胞和炎症因子的大幅度升高，包括IL-6等。而解剖报告中的尸检是否经过炎症风暴还需要回顾一下原先的病史。即便有的话也是炎症风暴后的病理变化。”
目前，临床上根据新冠肺炎患者的病情发展，可能会使用无创呼吸机、插管以及ECMO。对于炎症风暴，目前治疗上只能用一些小剂量激素，后期还会使用胸腺肽等。
“根据我们的经验，插管会带来很多后续的问题，所以尽量不要让病情发展到插管的地步，宜在早期就给予积极的干预、支持。”宋元林说，如果病情发展到需要插管，后续呼吸道管理、呼吸机调节、机械通气、细菌感染等对肺都会有影响，就不是单纯的病毒肺炎那么简单了。