硬皮病是一种以皮肤变硬和增厚为主要表现的临床难治性疾病,多发于30-50岁女性。目前西医治疗主要以抗炎和免疫调节为主,以及针对相关血管病变、抗纤维化和手术移植等治疗,但其副作用大。祖国医学在治疗该病有着独特疗效。刘晋河主任认为硬皮病病机主要是经络阻隔,气血不通所致,气虚为本,络瘀为标。临床上通过采用补阳还五汤合得效方益气活血通络,治疗效果显著。
系统性硬化病病机主要是局部津液凝滞,经络阻隔,气血不通所致。《医学传心录·痹症寒湿与风乘》曰:“痹者,犹闭也。风寒湿气浸入肌肤,流注经络,则津液为之不清,或变痰饮,或成瘀血,闭塞不通,故作痛走注,或麻木不仁。”认为痹阻是其关键。《诸病源候论·风病诸候·风湿痹候》云:“……顽厚,或肌肉酸痛……气虚则受风湿而成此病,日久不愈入于经络,搏于阳经,亦变全身手足不遂。”该书认为“顽厚”是因为机体气虚后外邪侵袭,导致气血凝滞不通,阻塞经络。《黄帝内经·素问·刺法论篇第七十二》云:“正气存内,邪不可干。”亦说明自身的气虚、气滞为本。所以刘晋河主任认为气虚络瘀是该病的关键病机。
硬皮病诊断主要有四点:①皮肤肿胀,或伴皮肤粗厚如皮革状,其中皮肤肿胀需要与水肿鉴别,水肿有按之凹陷,而硬皮病没有。②皮肤变色,发暗,时间久可出现发黑。③硬皮病手感为皮不能捏起,捏的时候可出现皮肤局部疼痛。④硬皮病的发病可分为局部硬皮病,全身硬皮病。⑤可结合肺部平片或CT、病理检查、或抗核抗体等相关免疫学检查判断。
刘晋河主任治疗硬皮病经辨证论治后亦常选《金匮要略》黄芪桂枝五物汤加减,《素问·痹论》曰:“……其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不痛;皮肤不营,故为不仁。”因为硬皮病还有“不仁”这一特点,即感觉灵敏性下降,甚至失去感觉。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》云:“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”。刘晋河主任释曰一、脉微者阳气虚弱也,阴阳俱微即气血均不足,阴阳不足,营卫不足;二、外证身体不仁,如风痹状。不仁,即皮肤、身体灵敏度下降,失去感觉。所以就用黄芪桂枝五物汤以补阳气通营卫。临床以肌肤麻木不仁,肢节疼痛,或汗出恶风为辨证要点,用此方时血瘀情况较轻,无明显舌边紫,有舌苔薄白,脉沉细或微。