肺纤维化专科治疗医院

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TUhjnbcbe - 2024/7/5 19:15:00

接下来我们要看的是桔梗汤。要学桔梗汤就必须多带一些相关条文了,因为桔梗汤关系到所谓的肺痈跟肺萎的辩证。在看桔梗汤的条文之前我们先看《金匮要略》的条文里面的肺萎肺痈辩证,从《咳嗽篇》的第一条开始看,肺萎跟肺痈其实以状况来讲其实是不难分辨的。

所谓的“肺痈”,“痈”就是化脓、长脓包,所以这个人的肺在发炎化脓,然后脓包破了,喷脓喷血,所以叫作肺痈,现在叫肺脓疡。肺萎就是肺萎缩了,萎缩掉的肺会纤维化,所以肺结核也算是一种肺萎,那么矽肺证也算是一种肺萎,所以肺部纤维化就是肺萎。

如果用阴阳虚实来说的话,肺痈是个实热的发炎化脓,所以它是个阳实证,肺萎它是肺部都干掉缩掉了,所以是一个阴虚证。之所以张仲景要花力气去辨别它是因为,阳实证跟阴虚证的脉跟证有一样的地方,比如说阳实证脉也跳得比较快,阴虚证脉也跳得比较快,在发炎的肺跟已经失去功能的肺都一样会嘴巴很干,咽喉很干,因为它的主证是有很多类似的地方,所以张仲景要花力气去为它做一个分辨。

但如果以病的本质来讲的话,这两个病是很不一样的,也不能说很不一样,因为都是从感冒开始的,都是从一些外部感染然后恶化成这样。也就是说张仲景是因为我们要以症状来决定开什么药,所以要仔细地分辨这件事情,因为并不是每个病人到你面前来,他都带着西医的x光片,告诉你我的肺正在纤维化,或者我的肺正在化脓之类的,如果他没有带检查报告来的话,你就必须靠外部观察来为他分判出,他是得肺痈还是得肺萎,所以这个地方我们先知道一下张仲景处理的动机。

7-1条跟7-2条都是所谓的问答条,也就是张仲景在写这本书的时候还不太熟悉这个病,所以张仲景问问题,他的老师回答。

7.1问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病何从得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。曰:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾诞沫者何?师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。

张仲景问,当一个人上焦有热的时候,咳嗽咳着咳着就变成肺萎病了,那肺萎病到底为什么会发生呢?老师回答得很干脆,一个人在咳嗽生病的时候,他可能会发汗,他可能会吐,或者这个人本来就是一个消渴证的体质,就是这个人他是又干又热的体质,消渴现在可能对到糖尿病,但古时候是说一个人很容易干,很容易渴,或者是你用了什么利尿剂,让他的小便尿出来很多,又或者是大便大不出来,于是就用泻药。

快药下利的快药,汉朝时代的一般药房的泻药,就是巴豆类的药。又热又会让人大拉的药,用这样的方法一次又一次地伤到他的津液,于是人在津液不足的状况之下肺又发炎,这就烧干掉了。那烧干掉了之后,一开始本来是感冒,又伤了津液,然后他的肺又在发炎,等到肺整个烧干了就变成一个没有功能的肺了,于是就变成肺萎了,讲得很简单。

这一条知道一下就好了,跟辩证也没什么关系。当然在这个人干掉以前有没有办法救?有的,我们上次学的麦门冬汤。马上润肺阴,滋肺阴,不要让它干掉就好了。什么沙参麦冬汤也可以,就是那一类的药,以麦门冬为代表。

张仲景就说,我现在有个病人是这样的,他的寸口脉数,就是肺脉的跳动很快,一分钟高于80下,可这个人怎么咳嗽的时候还吐出很多很黏然后又量很多的痰——这个问题其实是一个陷阱,他在说,老师啊,不是肺干掉了吗?肺干掉怎么还吐这么多痰出来?不是说小青龙汤证肺太湿所以才吐这么多痰吗?怎么肺干掉的肺萎也吐这么多痰呢?

他的老师就说,这还是肺萎。这个地方我们就要了解一下病机了,我们中国人认为肺这个脏,是调和身体的气脉的运行的,所以有很多人体的水气津液其实是要到肺这个脏,才会舒布到其他地方的,肺本身就带有这个功能。如果肺缩掉了,干掉了,没有功能了,那这些送来过的,本来要让肺好好分配的这个津液,就没有地方去了,那没有地方去的津液就只好作废,然后就变成从嘴巴吐出来。所以正是因为肺干掉了没有功能,而且肺是又干又热的,所以就变成不能走正确的管道,反而被肺的干热蒸上来,就变成一种脏脏的很黏的痰。

所以得肺萎的人,他其实也是会吐大量的痰,而且痰是有粘度的,就是黏稠的。同学在这里就要知道,不要看到咳嗽就都想到小青龙汤。小青龙汤是一个痰证,舌苔是白的,舌头是滑滑的,痰是稀稀的,带泡泡的。

如果是黏痰、脉数、口干,那就可能是肺萎了,肺萎的特征是什么?就是口干但不一定会口渴,因为口渴不渴是人的胃在管,胃有热就会渴,胃不热就不渴。可喉咙干不干是肺在管,所以肺干掉了,喉咙就会干,所以“咽干不渴”这个状况,无论是在肺萎还是肺痈都是有可能发生的,所以同学要先知道一下。

如果不是拍出x光片,只以辩证点来讲的话,初学者其实很容易搞混,所以张仲景就再一次的用问答的方式,向同学强调这件事情。所以肺萎证虽然是肺干掉了,没有功能了,但痰却是会很多的。

然后他的老师就说,你前面讲的那个状况是肺萎,我现在要告诉你,如果是怎样怎样的,就不是肺萎而是肺痈了。

老师说如果“口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛”,这里面“辟辟”对“隐隐”,“辟辟”就是清清楚楚明明白白,“隐隐”就是有一点不清不楚的。就是肺萎的嘴巴虽然干,但是不会干到很吓人。但如果他的肺正在化脓的时候,那嘴巴的干,会干得很难过,非常清楚的干,那就是“辟辟燥”,好像干掉的木材一样,这就有可能是肺痈不是肺萎了。

肺如果纤维化了,萎缩掉了,那肺就很可能死在那边了,也不用提什么感觉了,可正在发炎化脓的肺,那就会有痛的感觉了,所以咳的时候会“隐隐痛”,因为肺里面长了一个脓包,你在咳的时候会牵动那个脓包,觉得肺会痛。所以“口中辟辟燥,咳即隐隐痛”,然后“脉反滑数”,因为肺痈是一个实热在发炎的病,所以他的脉反而是按到底,也是很有力的,而且有滑脉。

我们说白虎汤证有滑脉,滑脉代表有里热。肺萎的脉,也就是阴虚的脉,也跳得比较快,阴虚的快是代偿反应的快,因为他血不够,所以多跳几下,不然血都到不了该去的地方。

那阴虚的脉是脉数,阳实的脉也是脉数,分辨地点是什么?在虚实。阳实的脉是有力的,阴虚的脉是浮而无力的,所以就以这样的角度来分判肺痈跟肺萎的脉。所以他的老师说,“脉数虚者为肺萎,数实者为肺痈”,这样讲就很清楚了,还挺容易理解的。

所以这一条我想在一个指标上来讲还很有意义的。同学不会觉得读得很辛苦,不会觉得吃完饭就忘记,不过如果三年五年之内没有人得肺萎或者肺痈,那恐怕就忘记了。那既然都没人得,这种不用学也没有关系。

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