本文转自：半岛都市报
半岛全媒体记者 王鑫鑫“我年纪轻轻为什么会有肺结节?”随着胸部高分辨CT检查的普及,越来越多的肺结节病出现在人们的体检报告里,很大一部分是年轻人身上,甚至有一些并不抽烟。那么,肺结节的发病与哪些因素有关?如何鉴别是良性还是恶性?针对这些问题,医院肿瘤中心东院肿瘤科副主任王东东一次为大家讲清楚。28岁的小赵拿到体检报告时,简直不敢相信自己的眼睛,身体向来很好的他,CT报告上赫然写着“右肺上叶见小结节实变影,边界清晰,直径为4mm。”他怎么也想不通,自己这么年轻,生活作息规律,不抽烟不喝酒,怎么会有肺结节?一时开始疯狂上网检索“肺结节”各种信息。65岁的老唐是一位老慢支患者,几年前胸部CT发现肺结节,当时CT报告显示:“右肺中叶亚实性结节,边界不规则,长径约6mm,建议6个月复查。”老唐很是心慌,担心自己会不会得了肺癌。半年后复查,发现肺结节增大且变实了!长径约有8.5mm了。老唐的日子更难熬了,寝食难安。肺结节恶性的概率有多大?“绝大多数肺结节是良性的。”王东东介绍,从病理学角度看,肺结节可以是炎性结节,可以是肺内淋巴结,可以是肺泡内出血,可以是良性增生,当然也可能是恶性的。良性和恶性肺结节有其各自不同的组织形态学特点和生物学行为。如何判断良恶性?建议交给专业医生把关。从影像学角度来看,如果不能明确是良性的,结节越大恶性的可能性越大；结节具有恶性征象,如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等,倾向于恶性；随访过程中,结节增大或实性成分增多,倾向于恶性。此外,基于肺结节本身特征,合并患有肺气肿、肺纤维化,有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史,年龄大等因素,恶性可能性更大。相信现在就有很多人跟小赵和老唐有着相同处境,那到底该不该治疗?如果治疗都有哪些方式呢?通过这两个真实病例,王东东副主任给出答案。首先回顾一下小赵的CT报告,找关键词:“4mm实性小结节”“边缘清晰”“28岁”。结节没有任何恶性结节特点,年轻的小赵也没有恶性肿瘤病史,这个肺结节为恶性的概率近乎为零,不需要随访。老唐的情况就没那么乐观了,同样找关键词:“亚实性结节”“边界不规则”“结节从6 mm增大到8.5mm且变密实”,有老慢支病史,属于高危恶性肺结节。因此,需要从病理学明确老唐的肺结节是不是恶性。“如何明确老唐的肺结节的病理性质呢?方法有很多种,手术切除,气管镜检查,经皮穿刺活检等都是安全可靠的方法。”王东东说。根据老唐的情况,为其制定了经皮穿刺活检同步微波消融的诊治方案。通俗地说,就是局部麻醉后,在CT引导下采用同轴套管针(直径1.2mm)经皮精准穿刺肺结节,拔除针芯后,建立一个体表至肺结节的通路,再将活检枪经这个通路穿刺至肺结节获取组织病理。同样可以将微波消融针经这个通路穿刺至肺结节进行消融治疗,使其发生凝固性坏死。最终老唐肺结节的穿刺病理结果为肺腺癌,至今已随访4年多了,腺癌结节灭活后成了瘢痕纤维灶。对于医生建议随访的肺结节,应按照随访医院复查,这样有利于对肺结节的形态改变从更多细节上做出详尽判断。最后,预防肺结节,王东东强调说要做好这几点:首先应该戒烟,避免接触二手烟、污浊空气、石棉、砷、镉、铬、煤烟等；多锻炼,提高身体免疫力,保持良好的心态和生活习惯；均衡饮食,保证优质蛋白及蔬菜水果摄入等。