肺纤维化专科治疗医院

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TUhjnbcbe - 2024/7/1 17:35:00
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导语:嗜酸肉芽肿是朗格汉斯组织细胞的增殖性病变,先前已被发现于组织细胞增多症x(HX)。由于最近的研究显示,克隆性增生是Langerhans组织细胞的主要病理变化,因此我们认为Langerhans细胞组织细胞增多症更合适。

01肺嗜酸细胞组织细胞增生症,主要的病因是什么?此病和哪些因素有关?

1、发病原因

变应性疾病也可以是病毒性传染病,但其原因不明。

2、发病机制

其发病机制尚不明确,但吸烟史的研究显示,几乎所有的研究均显示吸烟可导致LCH。有关这种疾病发病机制的一个假设(钟蟾蜍肽假说)认为,提高产量,像多肽那样的肽起着重要作用。Camptotin是一种神经肽,由神经内分泌细胞产生,增加了吸烟者的肺。癞蛤多肽能趋化单核细胞,促进上皮细胞和成纤维细胞有丝分裂,刺激细胞因子的生成。

02患有此病,主要的临床表现有什么?一般需要做哪些检查?

1、干咳,呼吸困难

由于气胸、呼吸系统和全身症状,部分病人经胸x线检查发现。病人常干咳(呼吸困难,胸痛,疲劳,体重下降,发热)。这个病人有鼻炎的历史。病人可以有反复的胸痛和自发的气胸。无气胸时,胸腔肥厚,积液较少。有时咯血的报道应该注意是否是感染(如曲霉菌病)或肿瘤。有些病人可能是囊性骨损伤,局部疼痛或病理骨折。

2、尿崩症

因为对骨进行全面的检查并非常规的分类,所以对骨损伤患者的确切数目不清楚。骨性病变可以先于典型的肺病症状出现,或成为LCH的唯一表现。图像表现无诊断意义。多数情况下,骨损伤为单一损伤,主要为扁骨。以尿崩症为特征的中枢神经损害通常被认为是预后不良。体检常常不明显,爆裂声和臼齿(趾)也不常见。继发肺动脉高压,进展中可见肺心病。化验结果通常没有意义,周围血液中嗜酸细胞计数正常。

3、检查方法

(1)胸部X线

如果发现有小结节影(2-10mm),网状结节影,上野囊变,或蜂窝状肺,肺体积和肋膈角不受影响,对本病的诊断有很高的特异性。中视野下可见典型的网状结节影,与病理结果一致。肺部体积总体正常,但也表现为过度扩张,肺部体积缩小。除了LCH外,ILD还可表现为淋巴结平滑肌瘤、结节硬化、慢性变应性肺(泡性)炎症、III期结节病、狭窄的细支气管炎和任何ILD并有肺气肿时都可显示肺体积增大。

影像学上,LCH表现为小囊肿及小结节影,偶见粟粒样病变。肺门或纵隔淋巴结在LCH中是罕见的。如果肿瘤扩大,第二诊断应考虑恶性肿瘤。原发性胸膜病变并不常见,且胸膜肥大常由气胸所致。骨质损伤可发生于任何骨头,包括肋骨。只有少数病例出现孤立性肺结节,活检证实为LCH。

(2)胸部CT检查

如果年轻吸烟者多处出现多发性、中野占优势的囊肿结节,考虑LCH的诊断极具特征性。结节界清楚或模糊,有时较大,形状奇特,进展中可见蜂窝状肺改变。通过CT扫描可以观察到结节的影空化和囊性改变。常规x线通常会低估囊肿的形成程度,这可以解释为什么在常规薄层CT应用前,许多文献中所报道的“自然缓解”病例。

(3)磁共振(MRI)检查

MRI对LCH的检查仅限于对骨和中枢神经系统病变的检查。

(4)肺功能检查

在LCH患者中可以出现多种类型的肺功能改变,包括正常的,阻塞的,限制的或者混合的。一般而言,肺总容积恒定,气流基本正常;常见弥散功能失调,提示肺血管受累;少数病人有气流受限现象,有时与气道反应性增高有关,经支气管扩张剂治疗后可明显改善。随着气道反应性的增加,COPD可能会并存。在LCH中哮喘表现并不常见。

(5)运动试验

LCH患者的临床表现通常是活动量有限,运动耐受能力下降,而与肺功能不全无正比关系。在23例LCH患者中,横截面研究发现工作和VO2的运动能力显著下降,分别是预测值的54±4%和44±3%;在最大运动量的情况下,脑卒中氧输出下降56±3%,无氧区域下降33±1%。最高工作响应值(VEmax)83±5%。最高通气量不受限制,VE远低于预期通气量。以AaDO2为例,其异常气体交换随运动而增加。VT是反映肺血管功能的一项指标,大多数病人表现为升高或不下降,表明在病程中肺血管有病变或功能受损。结果显示,LCH患者运动耐受能力下降是由于机械因素和肺血管受累。

03患有肺嗜酸细胞组织细胞增生症,需和哪些疾病鉴别?并发症有哪些?

1、鉴别诊断

这一疾病不同于弥漫性结节病、原发性肺纤维化、慢性外源性过敏性肺泡炎和弥漫性肺泡细胞癌。

2、并发症

通常合并气胸和合并感染(例如曲霉)或肿瘤。

3、治疗方法

LCH的自然病史各异,有些症状可自然缓解,有些则发展成终末期纤维性肺病。大多数病人进展后仍在吸烟,缓解后即停止吸烟,应重视病人戒烟。在治疗LCH方面,糖皮质激素没有任何疗效;细胞物质可能在弥散性病变的治疗方面有一定价值,但对于肺HX患者则无效。放射治疗可减轻骨病变,但对肺部表现无作用。肺部移植可能会被考虑到。

基于基因、单克隆抗体和细胞因子的治疗有望在未来成为潜在的治疗方法。因为肺动脉高压与血管受累同时存在,对于有症状的病人,扩张血管治疗是很容易被考虑的,但是这些治疗仍处于推测阶段。

4、预后

本病预后较好,部分病人无需治疗即可治愈。多数病人会出现弥漫性肺纤维化,并最终死于呼吸衰竭。

结语:吸烟与肺组织细胞增多症有很大的关系,建议患者及时戒烟。烟叶中的糖蛋白等多肽在其发病中起着重要作用。如果患者患病,建议患者应尽快接受治疗,并及时改正不良习惯。

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