原创李妍玲39健康网
医院胸外科的诊室外，患者三三两两地坐在走廊的椅子上，等待护士呼唤自己的名字。等久了觉得乏味，老张便和旁边的病友聊了起来：“你这是肺结节吧？多大啊？”病友回答：“6毫米的肺结节，听说要准备手术了。”话音刚落，老张心里咯噔了一下。
进到诊室后，他还没坐下便着急地问医生：“医生，人家6毫米的都要做手术的话，我这8毫米的肺结节肯定也要做了吧？”医生耐心安抚老张：“不是所有的肺结节都需要做手术的。”
既然如此，发现肺结节时，什么情况需要做手术呢？如何判断肺结节是良性还是恶性？11月25日，广州医院胸外科副主任医师崔飞通过39健康医生直播，在线为大家详解如何正确认识肺结节。
大部分肺结节无症状表现可通过胸部CT发现
肺结节是指肺部直径小于3厘米的结节，CT表现为类圆形实性或非实性包块。随着医疗设备的更新换代，医学界对肺结节的认识不断深化，再加上国民的健康意识提升和新冠疫情的影响，到医院做胸部CT的人不断增加，从而发现肺部有结节的患者也越来越多。崔飞医生解释，这是近年来肺结节发现率从年的43%-70%升高至80%的主要原因，而且肺结节并没有特定的高危人群。
“其实大家不必过多恐慌，因为据科学调查，正常人当中60%的人有肺结节，其中99%以上属于良性，且没有任何症状表现，多是做了体检或拍了胸部CT后才会偶然发现。”他举了几个例子：比如一些肺内的淋巴结、肉芽肿，或者是患者以前感染过肺炎，肺部留下了纤维化的疤痕，在CT影像上都可以表现为肺部结节，对于这些情况是不需要进行任何的干预和处理的。
“然而，遇到一些具有一定恶性倾向和表现的肺结节，是需要考虑积极干预、治疗或进行手术的，例如风险最多的肺癌。”崔飞医生提醒。
在早期肺癌的患者里，大部分人没有阳性症状，如果出现症状，往往是肿瘤长到了一定程度。比如说，侵犯了支气管的黏膜，会刺激到患者出现干咳；使一些小血管破裂，会导致患者咳血；侵犯了胸壁、肌肉、骨头，则会导致胸痛等等。“这些都是肿瘤正在发展的信号。”
那么应该如何判断是良性还是恶性？很多人常常会以肺结节的大小为标准，崔飞医生反驳：“这是非常片面的。除了大小，还要观察肺结节的形态和密度，是有实性的成分还是磨玻璃。如果是磨玻璃结节，一般建议在8毫米以上才处理，尤其是纯磨玻璃结节，因此需要综合多个标准去判断。”
直到现在，肺结节的病因仍然未明，因此很难预防。他提倡大家要定时体检，如果发现有良性肺结节，无需过于担心，遵照医嘱定时复查，保持良好的生活习惯即可；如果有恶性倾向也切勿讳疾忌医，及时干预才能大大提升治疗效果。
崔飞医生正在直播中
肺癌手术“微微创”涵盖术前准备、术中麻醉及术后快速康复
如果肺结节发展成肺癌，手术便会被纳入治疗的考虑范围。据了解，目前肺癌根治手术从过去的大切口已经发展到微创阶段，而广州医院胸外科团队进一步创新，从“微创”迈向了“微微创”。崔飞医生介绍道：“这是一个整体微创的概念。”
全球第一例肺癌手术，是年美国一位医生给患者做的左全肺切除手术，这位患者术后存活了36年。“由此可见，外科手术对于肺癌治疗是非常重要的环节。”但受限于外科器械、技术及显示系统的发展，手术会留下10-20厘米的大切口，有时候还要切掉一些肋骨。
崔飞医生补充道：“所以说我们以前的胸外科，不仅是胸部的胸，也是凶险的凶。因为还没开始手术，仅仅是把切口打开，患者可能就已经失血几百毫升了，而且术后并发症也比较多，对身体的各项功能影响较大，术后生活质量大大下降。”
随着高清内窥镜技术的发展，出现了腔镜技术，可以把胸腔里面的结构放大几十倍来观看。在它的帮助下，医生能更精准、彻底地清扫淋巴结，切口缩小到几厘米即可完成肺癌根治手术，获得更好的治疗效果。他表示，这是微创第一阶段的概念，也就是切口的微创，里面切除的范围并没有缩小；微创第二阶段就是缩小切除范围，如果肺结节发现得越早，则切除范围越小，对患者的呼吸功能保护性就越好；到了微创的第三阶段，也就是“微微创”，指的是手术不再局限于局部微创，而是整体的微创，涵盖术前准备、术中麻醉以及术后快速康复，是整体理念的提升。
术前准备，包括减重治疗等方面，将身体从亚健康调整到更好适应手术的状态。术中麻醉，则是在手术过程中不再人为地利用机器来干预麻醉，而是采用自主呼吸的麻醉模式。崔飞医生打了个比方：“一般情况下，如果汽车坏了，我们需要开到工厂去，停下来修理零件，自主呼吸麻醉就相当于让车子在发动机运行的过程中自行修理，不用停下来。”
“微微创”虽然对医生的要求提高了，但是对患者康复过程中的生理状态的影响降到了最低，从而使得患者在术后可以快速康复，甚至有些早期肺癌的患者，早上做完手术，半天后即可达到出院的标准。“所以有时候会说，治疗肺癌比感冒好得快。”崔飞医生半开玩笑地说。
崔飞医生
医生简介：
崔飞，广州医院胸外科副主任医师，博士，美国加州大学洛杉矶分校访问学者，专注于肺部结节的诊治。擅长肺部小结节、肺部磨玻璃结节的微创精准治疗，中晚期肺癌的综合治疗。中国胸外科三维重建与人工智能联盟副主委，中国抗癌协会腔镜与机器人分会胸外科学组秘书及委员，广东省胸部疾病学会肺癌多学科治疗专委会秘书及常务委员，广东省医学会肺部肿瘤分会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会胸外科青年委员，广东省肺癌检测与筛查委员会委员，广东省中西医结合学会胸外科分会委员。