TUhjnbcbe - 2024/5/11 16:41:00
大家也都知道，癌症具有侵袭、扩散的能力，癌细胞势必会从肿瘤原发灶脱离在其它部位形成新的病灶。骨骼以外的恶性肿瘤通过血液、淋巴液导致骨骼以疼痛、骨折等症状为临床表现的病灶，称之为骨转移。肿瘤骨转移发生率非常高，平均5个癌症病人可能就有1个人最终发生骨转移，尤其是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌等。肺癌骨转移在30%—40%左右，以小细胞肺癌、肺腺癌为多，肺鳞癌相对少一些。肺腺癌占肺癌的35%—40%，与肺鳞癌同属于非小细胞肺癌，治疗方法同小细胞肺癌有所不同。大约70%的肺癌骨转移都会出现疼痛，初发时多是酸困感，与骨转移部位对应。脊椎、尤其腰椎多见，其次有骨盆、股骨、肋骨、肩胛骨等，也有颅骨转移的情况。随着肿瘤增大疼痛也多会随之加重。但是疼痛的原因有很多种，肺癌病人出现疼痛未必就是骨转移。骨转移也不一定都有疼痛，一些病人没有明显外力，骨折了，一查转移瘤所致，甚至有些病人以骨折而后诊断为肺癌！病理性骨折是肺癌骨转移第二大相关症状。脊椎内有脊髓，脊髓从椎间孔发出许多脊神经，有支配感觉的，有支配运动的，骨转移发生在脊椎骨时，可能对这些脊神经造成压迫导致相应的症状。比如压迫腰神经支致下肢放射性疼痛，同椎间盘突出一样的症状，压迫马尾神经致排尿排便困难等。肺癌骨转移要做哪些检查呢？骨核素扫描，大约一千块左右。造影剂以静脉注射到体内，骨代谢活跃的部位造影剂浓聚，利用浓度差而判断。骨核素扫描敏感性非常高，但是特异性非常差，外伤、骨关节炎也可能有造影剂浓聚。PET—CT除了有核素扫描的功能，还有CT断层的功能，功能性影像检查，敏感性、特异性都比较高，但是很费钱！磁共振诊断骨转移有很多优势，骨转移很早时就可以诊断出来，但是也有很多局限性，比如体内有金属异物就不能做磁共振，检查时间长等。骨转移不能以碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高以及核素扫描来判断，需要以影像学检查诊断，包括X线片、CT，必要时还需病理活检。肺癌骨转移治疗目的不再是治愈，而是提高生命质量、延长生命、缓解症状、预防或延缓病理性骨折。骨改良药物常被人们称为“骨转针”，有两类，一是双膦酸盐类和某“单抗”，单抗上市很短，数据显示很优秀。双膦酸盐称为“骨转针”能逆转肿瘤吗？不能，双膦酸盐类药物是抑制骨破坏细胞的活性，对肿瘤是没有作用的。注射双膦酸盐可使骨破坏部位钙化、纤维化，延缓骨破坏进程！双膦酸盐也并不是一直有效，如“唑来”膦酸持续2年作用也可能就不行了，还要注意它们的不良反应，比如肾功、下颌骨要注意。抗肿瘤是治疗肺癌骨转移最有效的措施，很可能把骨转移灶治疗“消失”。基因检测若有驱动基因阳性，也有相应的靶向治疗则首选靶向治疗，其次考虑化疗、或联合抗血管生成药物、或免疫治疗，或者联合治疗。骨转移局部治疗有放疗，包括外放疗和内放疗，还有介入、手术等办法。局部治疗方法选择多要评估全身状况，根据具体情况、治疗目的而定。我是刘永毅医生，感谢您的阅读！