48岁的李大哥最近半年来一直受尿频、尿急和排尿困难的折磨。他原以为是前列腺增生搞的鬼，医院接受一系列检查后，他听到了一个令他难以置信的答案。原来，折磨他这么久的罪魁祸首居然不是前列腺增生，而是盆腔里“野蛮生长”的脂肪！是的，你没有听错，就是那个肥肉竟然横行霸道地占据了他的盆腔，引起了一系列排尿症状！
医生告诉他，盆腔脂肪增多症虽然不常见，但如果对它不加以重视，最终可能演变成肾积水，造成严重的肾脏损害。
对此，李大哥十分不解，小小的脂肪竟然能引发这么严重的健康问题？那么，究竟什么是盆腔脂肪增多症？临床中又该怎么治疗它呢？让我们一起来了解一下：
Part.1
什么是盆腔脂肪增多症
盆腔脂肪增多症是一种以直肠、膀胱周围的盆腔空间内成熟脂肪组织非恶性的过度增长为特征的罕见疾病，无境界及包膜，为良性病变。年Engels第一次描述了该病，年Foggl和Smyth正式将其命名为盆腔脂肪增多症。该病多发生在20至60岁之间，平均年龄为48岁，女性患者较少，男女比例约为18:1，具有一定家族遗传倾向。
目前盆腔脂肪增多症病因尚不明确，可能与肥胖、慢性尿路感染导致的盆腔炎性反应、激素代谢紊乱、先天性血管异常、淋巴管阻塞基、因突变等因素有关。
Part.2
临床表现
由于盆腔脂肪增多症病变的部位和范围不同，患者的临床表现各异。
此外，患者还可能合并出现高血压、膀胱炎、输尿管扩张、肾血栓栓塞、肺血栓栓塞等疾病。
盆腔脂肪增多症患者通常缺乏典型症状，往往是在并发症出现后才寻求就医。由于症状不典型且临床医师对该疾病的正确认识有限，导致该疾病在临床中经常被忽视或误诊，延误了患者的病情。长期的脂肪压迫会导致相邻组织和其他器官的病变，进而影响患者的预后，在严重情况下可能会出现梗阻性肾积水，甚至进一步恶化成肾衰竭。这种状况对患者的健康和生活质量造成了极大的威胁。
Part.3
诊断要点
由于该疾病的症状缺乏特异性，诊断主要依据体格检查和影像学检查。
体格检查
体格检查可观察到腹部触痛、膀胱充盈、下腹区肿块、下肢水肿等症状；直肠指检可发现前列腺位置抬高，无法触及或仅触及尖部，这一体征具有特征性。
影像学检查
影像学检查是诊断盆腔脂肪增多症的主要方式。超声、X线、CT和MRI等影像学方法被广泛应用于该疾病的诊断。
超声检查是一种直观且常用的方法，可见膀胱周围大量的脂肪样强回声，是最典型和直接的征象。同时还可以评估前列腺与耻骨联合间隙脂肪的硬度，对手术前的评估和指导具有重要意义。
X线检查能够显示盆腔密度的降低，同时显示出盆腔脂肪增多症的X线三联征，即膀胱的变形和伸展、位置的抬高，以及受压的乙状结肠和输尿管向正中移位。此外，钡剂灌肠还可以展示典型的直肠-乙状结肠垂直抬高并管腔僵直的情况。
CT平扫可以提供清晰的脂肪密度肿块的图像，这些肿块会对直肠、乙状结肠和膀胱产生压迫，CT增强可见病变无强化。相比普通X线检查，CT具有更高的密度分辨率，能够区分脂肪组织和其他组织并做出决定性诊断。因此，当怀疑患有盆腔脂肪增多症时，CT应为首选的检查方法。
MR检查则显示出膀胱和直肠周围的大量短T1稍长T2脂肪信号，矢状面T1W1膀胱形态指数和膀胱精囊角的测量对于该疾病的诊断具有重要价值；而MRU可以显示双侧肾盂、输尿管的迂曲扩张，下端向正中移位。总体来说，MR是诊断盆腔脂肪增多症最准确且特异度最高的影像学方法，其清晰显示肾脏、膀胱、输尿管和盆腔脂肪的解剖层次，有助于早期诊断和鉴别。
Part.4
鉴别诊断
盆腔脂肪增多症需与腹膜后纤维化、盆腔脂肪瘤、脂肪肉瘤以及前列腺增生等相鉴别。
盆腔脂肪增多症的表现多样且缺乏特征性，因此不能仅依靠临床表现来诊断该病，需要与其他疾病进行鉴别，同时结合影像学检查和其他相关检查结果进行综合评估。
Part.5
治疗
该疾病的治疗存在争议，目前尚无公认的有效治疗措施。对于存在并发症的患者，多以积极处理并发症为主。目前对于原发病的治疗方式较多，主要分为非手术治疗与手术治疗。
非手术治疗
适合暂未发生脏器功能改变的患者，治疗方法包括口服抗生素、控制饮食、激素治疗和放射治疗等，但效果并不尽如人意。
手术治疗
主要是针对其尿路梗阻造成严重积水或严重乙状结肠梗阻的情况而进行的。理想的方法是通过手术去除多余的脂肪组织，并松解下段狭窄的输尿管。然而，由于该病中增多的脂肪组织血液供应丰富，富含纤维，并且与盆腔脏器粘连，手术过程中很难找到剥离的平面，容易导致盆腔脏器损伤，存在较高的风险。因此，手术的范围应根据手术时间和患者身体状况综合考虑。
对于不适合行脂肪剔除手术或术后效果不佳、尿路梗阻引起严重肾积水的患者，临床上主张行以尿路改道、改流或解除内部梗阻为主的手术治疗，包括输尿管再植术、回肠膀胱术。也有一些相对保守的手术方法，如前列腺切除术、输尿管支架植入术等。有学者认为，间歇性更换输尿管支架也是一种相对安全且可延缓病情发展的方法。需要注意的是，这些手术方式并没有解除脂肪对脏器压迫的问题，日后脂肪仍有可能持续压迫周边器官，使病情再次恶化。
近年来，许多学者将上述两种手术方法进行融合，即在清除部分脂肪的同时进行输尿管再植术，取得了较好的预后效果。然而，由于这种手术方法的复杂性，受限于医生的技术水平，仍需要进行大规模的试验来验证其有效性。
在治疗过程中，首先需要对患者进行上尿路梗阻情况、肾功能和一般情况的评估。对于已经发生上尿路梗阻的患者，应积极进行手术治疗。对于暂未出现上尿路梗阻且肾功能正常的患者，可以首选非手术治疗，并进行密切的随访观察。若患者一般情况较差且迫切需要解除尿路梗阻，可以考虑进行经皮肾穿刺造瘘术，根据肾功能的恢复情况来决定是否需要进一步手术。
Part.6
总结
在临床中，如果患者出现尿频、尿急、排尿不畅等症状，除了前列腺增生、尿道狭窄、尿路感染等问题外，还应考虑患盆腔脂肪增多症的可能性。盆腔脂肪增多症虽是一种良性病变，但它所引发的一系列健康问题不容忽视。临床工作者应提高对这一疾病的认识并及早进行治疗，以缓解患者的痛苦，提高他们的生活质量。