肺纤维化专科治疗医院

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TUhjnbcbe - 2024/4/6 15:24:00

2月16日,山东省第一例危重症病人治愈出院。该患者今年57岁,系云南旅游途中受感染,返青后传染给5名亲属和1名密切接触者。在21天的治疗过程中,专家组使用中西医结合疗法,使该患者脱离危重症,直至治愈。该患者也是目前山东省所有危重症患者中最先治愈出院的。

截至16日24时,青岛市已有26例确诊患者出院,其中青大附院治愈11例,专家介绍,在所有治愈患者的治疗过程中,中医在其中发挥的作用必不可少,中西医结合是治疗新冠的有效手段。

中医是如何判断病人病情的?又是如何施治用药的?有无基础药方?针对不同人群如何用药?就中医如何治疗新冠的问题,记者采访了青岛市“新型冠状病毒感染肺炎”专家组成员——中医专家扈国杰。

1月21日,全省首例新冠肺炎患者确诊,1月26日,全省首例危重症患者入院,扈国杰全程参与了青大附院所有患者的中医治疗过程,开具治疗新冠的中医基础方,并通过观察患者舌象,判断患者病情发展进程,并根据病情变化及时调整中药处方。

患者病情危重,中医参与治疗逐步见成效

患者江女士今年57岁,临沂人,是一名教师,大女儿前些年在青岛市黄岛区安了家。1月13日,江女士趁着寒假,从青岛前往云南旅游,在旅行团里接触过2名武汉籍发热患者。1月19日,江女士返青。1月25日,已身感不适的江女士到青大附院西海岸院区发热门诊就诊,随即被列为疑似隔离观察。1月26日,大年初二,江女士被确诊。系青岛市第7例确诊患者。

次日,江女士的两个女儿和大女婿确诊,随后外孙女、大女婿姑姑和1名密切接触者均被确诊,个密切接触者被隔离观察,成为青岛市首起家庭聚集性病例。

青岛大学医疗集团副院长、青岛“新型冠状病毒感染肺炎”专家组组长孙运波教授介绍,此名患者病情曲折,病情发展较快,一度发展成危重症。青大附院采取中西医结合、辅以心理干预等综合治疗方案,最终使患者得以治愈。至此,该院共有11例患者治愈出院。其中,中医在治疗过程中,发挥了很明显的治疗效果。

“如果把抗疫比作一场战争,中医讲究辨证施治,系统平衡的指导思想恰似在战略层面保持机体免疫功能的稳定。西医的杀敌一千自损八百的战术目前在新冠战役中仍呈胶着状态。”孙运波表示,中医强调增强肌体防御和杀毒能力,同时对受损器官组织提供有效的保护,这尤其适用于目前敌我不分的疫情狙击战。孙运波当年在一线抗击SARS的时候,就感觉到中医治疗“瘟病”效果可期,副作用小,而且中药治“瘟病”已有千百年的历史,所以此次收治确诊患者后便及早引入了中医治疗方案,邀请中医专家一同会诊。

在专家组里,负责“中医辩证”的专家,是青大附院中医内科主任扈国杰主任医师,青大附院所收治的所有新冠肺炎患者,均由她问诊望诊,并结合检查检验结果,开具中药处方,指导中医用药。从第一例出院患者到现在如今出院的首例危重症患者,扈国杰全程参与治疗。

1月27日,江女士被确诊的第二天,扈国杰即跟进采取中医手段参与治疗。

江女士给扈国杰留下了很深的印象。“这个病人的舌质和其他人不一样,她的舌质是呈紫暗的,而普通人一般红色或呈淡红色。从中医来讲,意味着疫毒闭肺,热毒由气分深入,已经有热入营血的表现。”扈国杰介绍,化验指标上也显示,病人的D-二聚体比较高,中医角度也考虑有血瘀的因素,加上患者咳嗽较重,憋气乏力。因此,在给予清热解毒、化痰宣肺止咳的常规用药基础上,加入了活血化瘀的药物。

但江女士的病情为何用药后恢复的比其他人要慢?扈国杰思考,一是由于患者本身病情较重,二是中医讲究早介入,早治疗,江女士用上中药是开始治疗的第二天,病人病情发展迅猛,治疗效果慢一些,这也从侧面证明了中医早期参与治疗的重要性。

结合青岛环境特点,开出基础药方,随症加减用药

从中医来讲,新冠病毒肺炎属于瘟疫。扈国杰指出,新冠肺炎的中医治疗应辨病和辨证相结合。此次新冠肺炎病因、病位、病机相同:病因为感染新冠病毒,属于中医的“瘟毒”、“疫疠”;病位在肺;病机为疫毒闭肺。因此治疗上可以针对它的基本病机,再结合患者的具体情况辨证施治。

在治疗中,扈国杰坚持以“祛邪扶正”原则,前期祛邪为主,后期扶正为主。贯穿治疗过程的,扈国杰结合青岛的气候特点和病人的临床特征,提出以“三拗汤+金荞麦”为及本方,再根据每个病人的情况作加减,或为麻杏石甘汤,或为麻杏苡甘汤等等。

扈国杰指出,南北气候差异大,疫情特点不一样,因此全国各地都有不同的方剂,这正是中医“三因制宜”原则的体现。归根来讲,此病为“疫戾之邪侵袭肺脏”。

“这些药方都是中医经典古方,源于汉朝张仲景,流传了近2千年,一直是临床上治疗肺病、发热、咳喘的有效方剂。主方定下来了,再根据病人的具体情况随症加减。”

“以危重病人为例,她血瘀比较重,我们就加了赤芍、丹皮这些凉血活血药,再加上清热化痰益气的药物。对于新冠肺炎的治疗,只要把握住中医基本病机,随症加减,基本方相同,加减药物不同,这也就是我们说的辨病与辨证相结合。”

扈国杰介绍,用药也要分阶段。

但江女士病情比较重,邪盛伤正,因此治疗上既要考虑抗病毒祛邪,也要考虑患者自身的祛邪能力。第一次用药的时候便给她用上了太子参补气。后期江女士的病情改善,做复查胸部CT肺有早期纤维化表现,扈国杰又给她选用了一味合适的中成药,减少后遗症状。如今,只要病人有血瘀、舌质紫暗的,后期都会加上防治纤维化的药物,提高远期疗效。

驱邪扶正,中西医结合、双管齐下最有利

中医的优势在哪里?扈国杰指出,中医的特色是辨证论治。不同地域,不同个体,辨证施治。另一方面,可以“既病防变,未病先防”,及早发现问题。

远程会诊系统为中医辩证和实时修正诊治方案提供先进的技术手段,扈国杰每天都会给病人看舌象,一个处方使用三天,由药房配药煎煮,煮好后给病人送去服用,三天后再调整新的处方。

“此次新冠肺炎确诊患者的一个共同特点是舌苔黄腻或厚腻,如果患者舌质颜色出现暗红或紫暗,则提示需要加入活血化瘀的药物,如果舌苔逐渐变薄,则表明病情正在趋向好转。”扈国杰说,针对此次疫情治疗,中医早期以祛邪为主,后期以祛邪扶正为主。江女士服用7副药后,舌质由紫暗变为淡紫,颜色明显减轻,出院后将继续服用扶正的方剂。

青大附院所收治的病人基本上都用上了基础方,但也有一个病人没用这个基础方,考虑到这个患者比较年轻,没有明显症状,经其观察,扈国杰选择给他调用了养阴清热的方子。

扈国杰强调,患者好转是中西医共同作用的结果。对于重症和危重症患者来说,单纯依靠中医望闻问切进行治疗难免力量薄弱,难以对疾病做出进一步诊断,因为有的患者虽然表面看起来很好,但肺脏实际上已经发生变化。“西医的生命体征检查、化验结果以及有利支持,实际上为中医治疗提供有力保证。中西医结合治疗,双管齐下、使用得当、互相补充,对患者才是最有利的。”扈国杰说。

公布预防处方,以扶正、调节身体平衡为主

在国家卫健委公布的第五版版诊疗方案中,强调要积极发挥中医药作用,加强中西医结合。

那么,普通人如何通过中药预防呢?据了解,医院收治第一例患者后,1月21日,扈国杰便与科室研讨出了一个预防的处方,青大附院一线员工等上千人已服用过此方。该处方原则是以扶正、调节身体平衡为主,加入了补气、养阴的药物,又辅以平和的清热、清肺的药物。

根据五运六气的特点,己亥庚子之交,青岛气候偏干燥,因此病人发病时多见燥邪偏胜,出现干咳、口鼻干等干燥为主的症状。

扈国杰给大家推荐的方子如下:

沙参10克,麦冬6克,芦根6克,金荞麦10克,泡水代茶饮,可以滋阴润燥清肺。连续服用3-5天,可以起到预防作用。除了中药内服之外,可以应用艾灸、佩戴中药香囊、中药足浴以及室内白醋熏蒸等提高免疫力、抵抗力作用的中医外治法。

据了解,国家版诊疗意见也给出了中医治疗的协定方,后更名为“清肺排毒汤”。但这个不是预防汤剂,扈国杰建议,有些轻症的或者感染的可以试试“清肺排毒汤”,这里面也有麻杏石甘汤的成分,这个方子比较全面。

再者,日前山东省卫健委也针对不同人群生理病理特点制定了有针对性的9类中药预防方。扈国杰建议公众不妨也试一试。

“中医药的处方各有各有特点,公众对中医的认识还很有限。实际上,中医凝结了千百年来中国古代人民同疾病作斗争的经验和智慧,有着丰富的理论知识,我们开的处方都有依据可循。”扈国杰说。

(齐鲁晚报·齐鲁壹点记者台雪超)

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