1、什么是新辅助化疗？
（1）对乳腺癌的治疗是包括以局部治疗为主的手术治疗和放疗，以全身治疗为主的化学治疗、内分泌治疗和免疫治疗等综合治疗。传统的综合治疗，常釆用术后化疗的方法,虽可延长部分患者的生存期，但却使化疗延迟1-4个月，这样的延迟可致使肿瘤负荷增加5个倍增时间和两个对数值的增加，产生耐药的突变细胞的危险性可增加5%-95%，而抗癌药物的剂量与杀死肿瘤细胞的数目之间有剂量-效应关系,因此有可能对术后综合治疗产生不利的影响,使一部分患者在治疗后数年内复发。
（2）年Frei提出了新辅助化疗的概念,是指在施行局部治疔（手术或放疗）之前应用的全身性化疗，也称为术前化疗，诱导化疗或初始化疗。目前，认为这种方法较术后辅助化疔有不同的作用机制,故称为新辅助化疗。这一治疗模式的提出是与术后辅助化疗相对应的,即将全身性化疗作为肿瘤患者系统化综合洽疗的第一步，随后再进行局部治疗（手术或放疗）及全身治疗。目前，新辅助化疗已成为局部晚期乳腺癌治疗的标准治疗方案之一。
2、新辅助化疗有哪些优势？
（1）新辅助化疗提供了尽可能早的系统性治疗，从而使肿瘤的远处转移灶能得到更早也更有效的治疗。
（2）新辅助化疗能使乳腺癌的原发病灶及区域淋巴结降期，使原来不能手术的肿瘤通过降期后可以进行根治性手术，而且有可能提高乳腺癌息者的长期生存率,尤其是化疗后达到完全缓解的患者的生存率能得到明显改善。
（3）新辅助化疗的降期作用,使更多的乳腺癌患者可以接受保留乳房的乳腺癌根治性手术。
（4）新辅助化疗能提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，从而为术后辅助化疗方案选择提供依据。
（5）肿瘤对新辅助化疗的反应情况是乳腺癌新的有效的预后指标之一，可以通过观察乳腺癌对新辅助化疗的反应性来预测乳腺癌的长期生存率。
（6）新辅助化疗可使细胞毒性药物通过完整的肿瘤血管到达肿瘤的内部，避免由于手术后肿瘤血管床的改变而降低肿瘤组织中的化疗药物浓度，从而提高化疗的效果。
（7）抑制手术后微转移肿瘤细胞的快速生长。
（8）抑制手术中肿瘤细胞的转移活性。
（9）乳腺癌新辅助化疗还提供了一个极佳的化疗药物疗效评估的生物学模型，通过以肿瘤病灶的缓解程度作为评估指标,可以快速地评估乳腺癌化疗新药的疗效，从而加快抗肿瘤新药的发展。
3、新辅助化疗有哪些局限？
（1）约20%乳腺癌患者对新辅助化疗不敏感，对于这部分患者来说新辅助化疗将延误了局部治疗的时机。
（2）由于新辅助化疗可使区域淋巴结降期,从而可能使乳腺癌患者失去区域淋巴结转移情况这一乳腺癌最重要的预后信息。
（3）由于新辅助化疗使肿瘤原发病灶缩小，甚至完全消失,从而使对乳腺癌手术标本进行肿瘤生物学预后因素的分析造成困难。
（4）改变原发肿瘤的分期，影响肿瘤生物学指标的判定及辅助治疗方案的设计。
（5）新辅助化疗前乳房肿块针吸活体组织检査等诊断的假阳性结果而造成不必要的细胞毒性药物治疗。
（6）对新辅助化疗后肿瘤缩小的息者进行保乳手术时，应如何确立其切除范围，尤其对临床CR的患者;化疗前使用哪一种肿瘤标记方法最可靠最科学，目前尚无定论。
（7）由于有效的新辅助化疗对肿瘤组织的杀伤，可使肿瘤的生物学指标发生变化，因此对那些新辅助化疗后获得pCR的患者，是否仍依据新辅助化疗前检测的受体情况进行内分泌治疗的选择，尚需进一步研究。
4、新辅助化疗的适应证有哪些？
（1）局部晚期的乳腺癌，可先行化疗，以后争取手术。
（2）乳腺癌已有广泛或远处转移，不适于手术切除或放疗者。
（3）癌性体腔积液，包括胸腔、腹腔或心包腔。采用腔内注射化疗药物,可使腔内积液控制或消失。
（4）肿瘤所致上腔静脉压迫、呼吸道压迫、脊髓压迫或脑转移所致颅内压増高，先化疗后缩小体积，缓解症状，然后进行放疗。
5、新辅助化疗有哪些禁忌症？
（1）年老体弱或恶液质。
（2）有肝功能异常及心血管严重疾病者。
（3）贫血、严重营养障碍及血浆蛋白低下者。
（4）肾上腺皮质功能障碍者。
（5）有感染、发热及其他并发症。
6、新辅助化疗中停止用药的指征有哪些？
（1）用药时间超过一般显效时间，或累积剂量超过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者。
（2）血象下降白细胞在20x/L,血小板在(-)X/L],血象锐降也应及时停药，以免发生严重骨髓抑制。
（3）出现发热38℃以上者(肿瘤发热除外)。
（4）出现并发症。
（5）出现重要器官毒性，如心肌毒性,中毒性肝炎、中毒性肾炎和膀胱炎、化学性肺炎或纤维化等。以上现象出现应给予适当治疗与抢救。#