原创陈智鹏医学界消化肝病频道收录于话题#“肠”治久安13个
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新春将至，对于我们很多人而言，正是大口吃肉，疯狂长肉的时候，可对于很多炎症性肠病（IBD）患者，春节可不是能够放肆的时候。
由于IBD是一种主要累及消化系统的慢性炎症性肠道疾病，患者会面临营养不良和饮食不耐受等问题（图1）。因此良好的饮食管理对降低IBD的发病率和复发率具有重要意义。
图1IBD面临的问题
01
肠内营养制剂
肠内营养治疗对克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）的作用是有明显不同的，对UC的作用主要在于改善营养不良和预防营养风险，对CD的作用除了改善营养不良和预防营养风险外，更重要的作用在于能够有效诱导和维持CD缓解，而且因为是少渣甚至无渣饮食以及较低或无食物性免疫原性，能够对CD发挥额外的治疗作用。
图2肠内营养制剂
肠内营养治疗的路径包括口服和管饲，宜优先考虑通过口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗，避免滥用管饲进行肠内营养治疗（图2）。通过改良的口服方法进行肠内营养治疗不仅有管饲的疗效、没有管饲的副作用，而且价廉物美、简便易行。
02
主食
米汤及粥品易于消化和吸收，而且少渣，对消化道具有良好的调节作用。以小麦面粉制作的面食营养丰富，花样和品种繁多，多易于消化和吸收（图3）。
图3主食
但高膳食纤维食物包括麦麸、玉米、荞麦面、薏米面、高粱米、麦片等，可能会加重肠道消化吸收的负荷，加重IBD病情，宜根据IBD患者具体病情调整膳食纤维摄入量。
03
蔬果
蔬菜水果富含膳食纤维、维生素和矿物质，是不可或缺的饮食要素。适量的蔬果对于维持肠道结构和功能、维持肠道微生态稳定、维持机体代谢平衡和内环境稳定具有重要作用（图4）。
图4蔬果
04
奶制品
生鲜奶具有较强的免疫原性，且含有乳糖、丰富的蛋白质和脂肪，可能诱发或加重IBD患者的症状。相比而言酸奶的结构和功能对于IBD患者有益（图5）。
图5奶类及制品
05
水产品
海鲜的免疫原性较强，鱼生这一类生海鲜和河鲜除了加重肠道消化吸收负荷外，往往能够引起明显甚至严重的免疫反应，从而诱发或者加重病情（图6）。
图6水产品
06
肉蛋类
肉类是脂肪、蛋白质的重要来源，但高脂肪、高蛋白和高糖饮食是IBD的损害性饮食，因此肉类也有所限制（图7）。IBD患者在身体耐受的情况下，摄入一些含铁丰富的食物，如瘦肉、鸡蛋等。
图7肉蛋类
07
坚果
坚果，如板栗、杏仁、花生、核桃等，是植物的精华部分。从营养角度来看，坚果无疑对IBD患者有诸多益处。但是，坚果通常难以消化和吸收，对于IBD患者来说还是需根据自身情况选择（图8）。
图8坚果
08
豆类及其制品
豆类以及豆制品一直在我国膳食中具有很重要的地位。和坚果一样，豆类有双面性，宜根据患者的具体病情，权衡利弊，酌情适量进食豆类及豆类制品（图9）。
图9豆类及其豆制品
09
餐食
对于餐食类型的选择，还是中餐的模式更适合IBD患者，总的原则是低脂肪、低糖、适量蛋白饮食；适量膳食纤维饮食；适量维生素饮食；清淡易消化饮食（图10）。
图10餐食
10
副食品
对于零食、饮料等副食品，IBD患者也不是完全禁忌。可根据自身情况，酌情少食（图11）。
图11副食品
11
中药和补品
无论是中医药师还是民间，多以人参、鹿茸、阿胶等作为滋补品，通过增强机体免疫功能而达到滋补作用，调理体弱多病者（图12）。但IBD是免疫紊乱性疾病，主要表现为免疫过激，因此，理论上来说，人参、鹿茸、阿胶这类滋补作用较强烈的中药可能对IBD不利，最好咨询对IBD具有丰富理论知识和临床经验的中医药师，通过辨证施治和标本兼治发挥中药作用。
图12中药和补品
参考资料：
[1]李明松,石汉平,杨桦.中国炎症性肠病饮食管理专家建议[J].中华消化病与影像杂志(电子版),,11(03):97-.
[2]中华医学会肠内肠外营养学分会,中国医药教育协会炎症性肠病专业委员会.中国炎症性肠病营养诊疗共识[J].中华消化病与影像杂志(电子版),,11(01):8-15.
[3]李小玉,缪应雷.饮食对炎症性肠病的影响[J].肠外与肠内营养,,21(02):-+.
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：陈智鹏
本文审核：杨卫生医院副主任医师
责任编辑：XU
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