TUhjnbcbe - 2023/11/28 7:19:00
随着低剂量螺旋CT（LDCT）的普及，越来越多的无症状肺结节被发现。这些结节中，有些可能预示着癌前病变或早期肺癌的风险。然而，并非所有患者都愿意接受手术治疗，有些患者因自身原因无法耐受手术。对于这部分患者，创伤更小的手术方式——肿瘤热消融，成为了一种新的选择。肿瘤热消融是一种利用热能直接对肿瘤病灶产生生物学效应的治疗方式，使肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死。这种治疗技术对正常组织损伤小，恢复快。与微创手术切除肺结节不同的是：热消融区在病理学上表现为细胞凝固性坏死、出血、渗出、充血，随后组织坏死吸收、肉芽组织增生、纤维化等改变。在影像学上，表现为低密度坏死区、低密度GGO（磨玻璃影）、高密度GGO，随后消融区密度和直径进一步增大。所以传统实体瘤疗效评价标准（RECIST）并不适用于消融病灶的疗效评估。为了更准确地评估热消融的疗效，建议使用改良的实体瘤疗效评价标准（mRECIST）。影像学评价一般分为早、中、晚三期：早期(一周内)，共三层，l内层：病灶内可出现实性或低密度泡影样改变；l中间层：围绕着消融病灶周边形成的消融后GGN，一般认为GGN应超出肺结节周边边缘至少5mm可达到肺GGN完全消融；l外层：在GGN外有一层密度稍高于GGN的反应带，这种典型的影像学改变称为：「帽徽」征象或「煎蛋」征；中期(1周-3个月内)，消融区可持续增大，消融后GGN消失，其周边可能出现环绕清晰锐利的强化环，称为「蛋壳」征象；后期(3个月后)：靶区和一月左右基线比较基本稳定，且可出现消失、缩小纤维化、空洞、结节、肺不张和增大(可能增生纤维化)等表现局部疗效评估以4-6周时病灶为基线分为：l完全消融(出现下列表现任何一项)：病灶消失、完全形成空洞、病灶纤维化(可为疤痕)、实性结节缩小或无变化或增大(但CT扫描无造影剂异常强化征象)、肺不张(肺不张内的病灶CT扫描无造影剂异常强化征象)；l不完全消融可能存在边缘仍有GGN影像学表现，残存部分实性成分，实性结节无变化，后两者可同时有增强CT下异常强化征象和PET-CT见异常代谢。中国医药教育协会肺癌医学教育委员会国内多学科专家的《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》中推荐：共识26：热消融后1个月、3个月复查胸部CT，观察是否完全消融以及并发症等。此后，每6个月复查1次胸部增强CT或PET-CT，观察消融病灶是否复发、是否形成疤痕、肺内是否有新发结节等。2年后改为年度复查CT（2B类证据，Ⅱ级推荐）。总之，对于惧怕手术或无法耐受手术治疗的肺结节患者，肿瘤热消融提供了一种有效的替代方案。术后定期复查有助于及时发现并处理可能的并发症和病灶复发，从而确保患者的安全和疗效。参考文献刘宝东,陈海泉,刘伦旭,姜格宁,支修益,代表中国医药教育协会肺癌医学教育委员会《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》编写组.肺结节多学科微创诊疗中国专家共识.中国胸心血管外科临床杂志,,30(8):-.